ЧРЕЗМЕРНО СИЛЬНАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

ЧРЕЗМЕРНО СИЛЬНАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Такие роды встречаются сравнительно редко (0,7%), при этом отмечаются
очень сильные и следующие почти без перерыва друг за другом схватки, приво­
дящие к стремительным или быстрым родам. Стремительными являются роды,
которые у первородящих продолжаются менее 4 ч, а у повторнородящих —менее
2 ч. Быстрыми называют роды продолжительностью 6—4 ч у первородящих и
4—2 ч — у повторнородящих.
Бурная родовая деятельность особенно часто проявляется в латентную
фазу родового акта. Она характеризуется чрезвычайно сильными и частыми
(более 5 схваток за 10 мин) схватками на фоне повышенного тонуса матки.
При Этом наблюдается чрезвычайно быстрое прогрессирование раскрытия

шейки матки и столь же быстрое поступательное движение плода по родовому
каналу.

Э т и о л о г и я .

Причины развития чрезмерно сильной родовой деятельно­
сти изучены недостаточно. К быстрому и стремительному течению родов пред­
расположены женщины, у которых роды осложняются некоторыми видами
акушерской или соматической патологии (тяжелые формы ОПГ-гестоза, забо­
левания сердечно-сосудистой системы и др.), а также женщины, рожающие
преждевременно. В некоторых случаях бурная родовая деятельность является
следствием неадекватного назначения родостимулирующих средств.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а .

Для чрезмерно сильной родовой деятель­
ности характерно бурное начало родов: сильные схватки следуют одна за
другой через короткие перерывы и быстро приводят к полному раскрытию
зева. После излития вод в 1, 2, 3 потуги рождается плод и сразу за ним —
послед.
Характерным для быстрого и стремительного течения родов является воз­
бужденное состояние женщины, выражающееся повышенной двигательной ак­
тивностью, учащением пульса и дыхания, подъемом АД.
При бурном развитии родовой деятельности из-за нарушения маточно-пла-
центарного кровообращения часто наступает гипоксия плода. Вследствие очень
быстрого продвижения по родовым путям у плода могут возникать различные
травмы: кефалогематомы, кровоизлияния в головной и спинной мозг, переломы
ключицы и др.
Быстрое и стремительное течение родов является причиной серьезных травм
мягких родовых путей у матери: разрывы промежности, влагалища, шейки мат­
ки. Стремительное продвижение плода по родовым путям, особенно при корот­
кой пуповине, может привести к преждевременной отслойке нормально располо­
женной плаценты со всеми неблагоприятными последствиями для матери и
плода. В результате быстрого опорожнения матки возможно наступление гипото­
нического состояния ее в последовый и ранний послеродовой периоды, что
приводит к значительному возрастанию кровопотери.

Д и а г н о с т и к а .

Не представляет трудностей. Основой служит объективная
оценка характера схваток, динамики открытия маточного зева и продвижения
плода, а не только поведение роженицы.

Л е ч е н и е .

Лечебные мероприятия должны быть направлены на снижение
повышенной активности матки.
При чрезмерно сильной родовой деятельности применяют внутривенное вве­
дение p-адреномиметиков (бриканил, партусистен, алупент) или антагонистов
кальция (верапамил, изоптин). Эффект наступает через 5—10 мин после начала
введения препарата.
Быстрого и стойкого ослабления схваток можно достичь применением инга­
ляционного наркоза фторотаном. Снижает сократительную активность матки
магния сульфат (10 мл 25% раствора внутримышечно) в сочетании с 2 мл но-
шпы или 1 мл 2% раствора промедола. От промедола следует отказаться при
ожидании окончания родов в ближайшие 2 ч во избежание наркотической деп­
рессии у плода.
Роженица должна лежать на боку, противоположном позиции плода. Такое
положение несколько снижает активность сократительной деятельности.
II период родов желательно проводить под пудендальной анестезией. Ребенок
имеет высокий риск родовой травмы.