ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Эта патология наблюдается редко (лишь 1% от общего количества родов).
Формы дискоординации родовой деятельности разнообразны: спазм мускулату­
ры всех отделов матки (тетания матки), распространение волны сокращения
матки с нижнего сегмента вверх (доминанта нижнего сегмента), отсутствие рас­
слабления шейки в момент сокращения мускулатуры тела матки (дистоция шей­
ки матки).

Э т и о л о г и я .

Причины возникновения дискоординированной родовой дея­
тельности изучены недостаточно. Предрасполагающими факторами являются
пороки развития матки, рубцовые изменения шейки матки, плоский плодный
пузырь, дегенеративные изменения матки вследствие перенесенного воспали­
тельного процесса или наличия миомы матки.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а .

Дискоординированная родовая деятельность
характеризуется беспокойным поведением роженицы, жалующейся на болезнен­
ные схватки. Болевые ощущения локализуются преимущественно в области кре­
стца, а не в низу живота (как при неосложненном течении родов). Одним из
ведущих признаков дискоординированной родовой деятельности является пол­
ное или почти полное отсутствие динамики раскрытия шейки матки, несмотря
на кажущиеся активными схватки, появляющиеся на фоне повышенного тонуса
матки. Это явление особенно отчетливо выражено при тетании матки, дискоор­
динации ее сокращений по вертикали и при дистоции шейки матки. Обращает на
себя внимание необычное состояние краев зева, которые представляются тол­
стыми и малоподатливыми либо тонкими, но «натянутыми в виде струны». При
отсутствии должного лечения в дальнейшем присоединяется отек краев зева, а
увеличение раскрытия шейки наступает лишь после глубоких разрывов шейки
матки.
При дискоординации родовой деятельности резко нарушается маточ-
но-плацентарное кровообращение, в результате чего развивается гипоксия
плода.
Нарушение сократительной деятельности приводит к осложненному течению
последового и послеродового периодов, что сопровождается повышенной крово-
потерей.

Д и а г н о с т и к а .

Диагноз дискоординированной родовой деятельности
устанавливается на основании оценки характера родовой деятельности и со­
стояния шейки матки. С помощью многоканальной гистерографии определя­
ют асинхронность и аритмичность сокращений различных отделов матки,
нарушение тройного нисходящего градиента и отсутствие доминанты дна.
Дискоординация родовой деятельности обычно наблюдается в I периоде
родов.

Л е ч е н и е .

При дискоординированной родовой деятельности основные ле­
чебные мероприятия должны быть направлены на упорядочение сократительной
деятельности матки. При полном спазме мускулатуры матки лечение начинают
с дачи фторотанового наркоза на фоне введения транквилизаторов и спазмоли­
тиков. В результате такого лечения во время сна или после пробуждения наступа­
ет нормализация родовой деятельности.
¦ Лечение при гипертонусе нижнего сегмента и дистоции шейки матки име­
ет много общего. Если состояние плода удовлетворительное, проводят терапию
p-адреномиметиками, назначают спазмолитики на фоне психотерапии или приема

транквилизаторов. При неэффективности терапии прибегают к акушерскому
наркозу.
Нередко дискоординированная родовая деятельность требует оперативного
родоразрешения. Показанием для кесарева сечения чаще всего является гипок­
сия плода.

П р о ф и л а к т и к а .

Главная роль в профилактике аномалий родовой
деятельности принадлежит женским консультациям. Необходимо выявлять
женщин группы риска и своевременно начинать готовить их к родам. Важной
профилактической мерой является психопрофилактическая подготовка бере­
менных к родам с целью устранения неблагоприятных условнорефлекторных
факторов, снятия страха перед родами, развития и укрепления положительных
эмоций, а также для дисциплинирования женщины.
С 36 нед. беременности назначают витамины А, С, В6, Вг галаскорбин.
В 38 нед. беременная госпитализируется в дородовое отделение, где проводят
комплексную подготовку организма к родам.