АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО

АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО

Асфиксия новорожденного — патологическое состояние, обусловленное
нарушением газообмена в виде недостатка кислорода, избытка углекислоты (гиперкапния) и метаболического ацидоза, который возникает вследствие накопле­ния недоокисленных продуктов обмена. Иначе говоря, асфиксия новорожденно­го — это терминальное состояние, связанное с нарушением механизмов адаптации
при переходе от внутриутробного существования к внеутробному.
Асфиксии новорожденного в 75—80% случаев предшествует гипоксия плода,
что определяет общность их этиологических и патогенетических факторов.

Предраспологающие факторы

К факторам, способствующим рождению ребенка в асфиксии, относятся сле­дующие:

А. Состояние матери.
1) возраст первородящей 35 лет;
2) сахарный диабет;
3) гипертоническая болезнь;
4) хронические заболевания почек;
5) анемия (НЬ <100 г/л);
6) поздний гестоз;
7) многоводие;
8) изоиммунизация по системе АВО и резус-фактору;
9) многоплодная беременность;
10) предлежание плаценты;
11) отслойка плаценты и связанное с ней кровотечение до начала родовой
деятельности;
12) алкогольная интоксикация;
13) употребление наркотиков, барбитуратов, транквилизаторов и психо­
тропных средств;
14) воспалительные заболевания гениталий во время беременности;
15) инфекционные заболевания во время беременности, особенно в послед­нем триместре.

Б. Условия рождения:
1) преждевременный разрыв плодных оболочек;
2) аномалии положения плода;
3) тазовое предлежание;
4) длительные роды (латентная фаза I периода родов 14 ч или длительность
прелиминарного периода 18 ч, длительность активной фазы I периода
родов 6 ч, II периода — 2 ч);
5) нарушение кровообращения в пуповине (прижатие, обвитие, короткая
пуповина);
6) акушерские щипцы или вакуум-экстракция плода;
7) падение АД матери;
8) введение седативных средств или анальгетиков внутривенно за 1 ч до
родов или внутримышечно за 2 ч.

В. Состояние плода:
1) задержка внутриутробного развития;
2) переношенный плод;
3) недоношенный плод;
4) незрелость сурфактантной системы легких;
5) отхождение мекония в околоплодные воды;
6) нарушение сердечного ритма;
7) дыхательный и метаболический ацидоз;
8) уродства плода.

П а т о г е н е з

В основе патогенеза асфиксии новорожденного лежит нару­шение гемодинамики у плода, возникающее вследствие расстройства маточно­
плацентарного кровообращения. В норме сразу после рождения ребенок делает интенсивный первый вдох, что ведет к заполнению воздухом альвеолярно­го пространства, падению сопротивляемости сосудов малого круга кровообра­щения, возрастанию кровотока в легких и увеличению системного артериаль­ного давления. Прохождение оксигенированной крови через артериальный
кровоток ведет к закрытию фетальных шунтов и ускоряет постнатальные из­менения кровообращения. Кроме того, активируется синтез сурфактанта, кото­рый необходим для расправления легких и их нормального функциониро­вания.

В результате гипоксии у плода изменяется функциональное состояние стволо­вых отделов мозга, что способствует преждевременному возникновению глубо­ких вдохов и аспирации околоплодных вод. При нарастании ацидоза наступает
угнетение дыхательного центра. В этих условиях после рождения сохраняется
высокое сопротивление сосудов малого круга кровообращения, что ведет к гипо­перфузии легких и существенно затрудняет их расправление, это усугубляется
нарушением выброса и синтеза сурфактанта. Если у новорожденного не возни­кает достаточно интенсивный первый вдох, не происходит расправления легких,
не устанавливается эффективная вентиляция, то продолжает падать Р0 , возрас­тает Рсо и снижается pH крови. В результате этого сохраняется высокое сопро­тивление сосудов малого круга кровообращения, остаются открытыми феталь­ные шунты, поддерживается фетальная циркуляция крови, что способствует
нарастанию гипоксии и ацидоза. В случае затянувшейся асфиксии быстро усу­губляется гипоксическое поражение нервных клеток, в организме возникают
необратимые процессы.
Тяжелое поражение нервных клеток особенно отчетливо выявляется в тех зонах мозга, которые участвуют в регуляции деятельности жизненно важных
систем — сердечно-сосудистой и дыхательной. Реанимацию новорожденных мож­но рассматривать как процесс, обратный описанным патофизиологическим эта­пам асфиксии. Чтобы определить адекватный объем реанимационных меропри­ятий и тактику лечения постгипоксического состояния, важно установить, в
какой стадии асфиксии находится ребенок при рождении. С этой целью всем
новорожденным проводят оценку по шкале Апгар через минуту и повторно
через 5, 10 и 20 мин.
Как правило, существует тесная связь между числом баллов по шкале Апгар и величиной pH артериальной крови (табл. 24).

Таблица 24
Связь оценки состояния плода по шкале Апгар
с велигиной pH артериальной крови

Число баллов по шкале Апгар pH артериальной крови

9 -1 0 7,30—7,40 (норма)
7 -8 7,20—7,29 (небольшой ацидоз)
5 -6 7,10—7,19 (умеренный ацидоз)
3 -4 7,00—7,09 (заметный ацидоз)
от 0 до 2 ниже 7,00 (тяжелый ацидоз)

П р и м е ч а н и е . В двух случаях может иметь место несоответствие между оценкой
по шкале Апгар и величиной pH крови:

1) низкая оценка по шкале Апгар сочетается с нормальным или лишь незначитель­ным снижением pH, если причиной асфиксии новорожденного является медикаментоз­ная депрессия вследствие проведения матери наркоза или обезболивания родов;

2) относительно высокая оценка по шкале Апгар может сочетаться с низким значением
pH у маловесных новорожденных, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию.

Согласно международной классификации болезней (Женева, 1980), выделяют
тяжелую и легкую степени тяжести асфиксии новорожденных.

Степени тяжести

Тяжелая асфиксия: оценка по шкале Апгар в 1-ю минуту жизни 0—3 балла, к
5-й минуте становится выше 6—7 баллов.

Легкая асфиксия: оценка по шкале Апгар в 1-ю минуту жизни 4—6 баллов,
через 5 минут 8—10 баллов.

 

Реанимация новорожденного при асфиксии

Реанимация новорожденного при асфиксии