Беременность и хронический гломерулонефрит

Беременность и хронический гломерулонефрит

У беременных частота гло­мерулонефрита колеблется от 0,1 до 9%. Гломерулонефрит — инфекционно-аллер­
гическое заболевание, приводящее к иммунокомплексному поражению клубочков.
Возбудителем заболевания является р-гемолитический стрептококк А.

Входными воротами инфекции служат миндалины.
Единой классификации гломерулонефрита не существует. Удобно выделять
2 клинических варианта — острый и хронический гломерулонефрит, причем хро­нический гломерулонефрит протекает в виде 4 клинических форм: нефротической,

гипертонической, смешанной, латентной. Во время беременности встречается
хронический гломерулонефрит.

К л и н и ч е с к а я   к а р т и н а

Клиническая картина хронического гломеру­
лонефрита во многом определяется особенностями клинических форм. При ла­тентной форме гломерулонефрита ведущим симптомом является стойкая гематурия
с незначительной протеинурией и отсутствием других симптомов. При нефроти­
ческой форме выражены массивные отеки, протеинурия, гипопротеинемия и ги-
перхолестеринемия. Нефротическая форма может сопровождаться инфекцией
мочевыводящих путей, почечной недостаточностью. При гипертонической форме на первый план выступают высокие цифры систолического и диастолического
давления при невыраженном мочевом синдроме. При смешанной форме имеются все типичные признаки с преобладанием тех или иных симптомов.

Д и а г н о с т и к а

Для диагностики хронического гломерулонефрита исполь­зуют результаты лабораторных исследований. При микроскопии мочевого осадка
обнаруживается гематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия. В анализах мочи по
Нечипоренко количество эритроцитов преобладает над числом лейкоцитов. При
гломерулонефрите выражена гипо- и диспротеинемия, в крови отмечается уве­личение фибриногена, холестерина; при тяжелом течении заболевания увеличи­вается содержание креатинина, мочевины, мочевой кислоты, остаточного азота.
При наличии острого процесса нарастают титры противострептококковых анти­тел. Концентрационная способность почек при гломерулонефрите нарушается
мало, поэтому относительная плотность мочи не изменяется. Поражение клу­бочков приводит к уменьшению клубочковой фильтрации на 40—50% по срав­нению со здоровыми беременными.

Клубочковая фильтрация оценивается мето­дом определения клиренса очищения эндогенного креатинина (проба Реберга).
Значительно уменьшается почечный кровоток.
Установив форму хронического гломерулонефрита, оценивают степень риска
для матери и плода: I степень — латентная и гипертоническая форма, если АД
до беременности было нормальным; II степень — нефротическая форма; III сте­пень — гипертоническая и смешанные формы, острый нефрит, обострение хро­нического нефрита и любая форма, сопровождающаяся азотемией. Беремен­ность может быть разрешена при I степени риска.

Л е ч е н и е

Беременные должны находиться под постоянным наблюдением
нефролога и акушера, поэтому должны неоднократно госпитализироваться для
контрольного обследования и лечения, которое по сути дела является симптома­
тическим. С целью снижения артериального давления назначают клофелин, анаприлин, обзидан, апрессин, папаверин, дибазол, эуфиллин в разных сочетаниях.
Лечение гипопротеинемии заключается во внутривенном введении белковых пре­паратов. Одновременно проводят общеукрепляющую терапию, назначают десен­сибилизирующие средства. При выраженной анемии назначают препараты железа.

Т е ч е н и е   и     в е д е н и е     б е р е м е н н о с т и

Беременность часто осложня­ется развитием ОПГ-гестоза, который проявляется рано, протекает весьма тяже­ло и может способствовать развитию тяжелейших осложнений гломерулонефри­та: почечной недостаточности, энцефалопатии, отека легких. Эти осложнения
могут быть причиной гибели женщины.
Беременность на фоне гломерулонефрита часто осложняется невынашивани­ем и внутриутробной смертью плода. Во время родов, в связи с нарушением
гемостаза, возможны кровотечения.
Врачи всегда должны быть готовы к изменению тактики ведения и лечения
беременных с гломерулонефритом. Даже при I степени риска, выявленной в ранние сроки беременности, могут появиться показания для досрочного родораз-
решения. Такими показаниями являются обострение хронического гломеруло-
нефрита, сопровождающееся нарушением функции почек (уменьшение суточно­го диуреза, клубочковой фильтрации, почечного кровотока), нарушение
белкового обмена с нарастанием уровня креатинина, повышение АД, присоеди­нение тяжелых форм гестоза, отсутствие эффекта от проводимого лечения, на­
растание фетоплацентарной недостаточности, синдром задержки развития внут­риутробного плода. Роды ведутся через естественные родовые пути с широким
применением спазмолитиков, анальгетиков, гипотензивных средств. Обязатель­на профилактика кровотечения в родах. Ведение II периода родов определяется
цифрами АД, состоянием плода. Осуществляют управляемую гипотонию, сокра­щают период изгнания плода путем наложения акушерских щипцов или выпол­няют перинеотомию. Кесарево сечение у беременных с хроническим нефритом
производят редко, в основном по акушерским показаниям, при гипоксии внут­риутробного плода. У 14,4% больных женщин после родов наступает активация
хронического гломерулонефрита.