Беременность и острый аппендицит.

 

Беременность и острый аппендицит.

Т е ч е н и е з а б о л е в а н и я .

Во время беременности создаются условия, способствующие развитию острого или
обострению хронического аппендицита. Под влиянием прогестерона наступает
снижение тонуса и моторной функции желудочно-кишечного тракта, развивают­
ся запоры. В связи с атонией кишечника происходит задержка его содержимого.
Одновременно изменяется секреторная функция желудочно-кишечного тракта,
что приводит к усилению вирулентности кишечной флоры. По мере прогресси­
рования беременности и увеличения объема матки изменяется расположение
толстой кишки. Во время беременности значительно усиливается региональное
кровообращение в матке. Гиперемия тазовых органов может быть причиной
обострения хронического аппендицита.

Д и а г н о с т и к а .

Диагностика основывается на тех же симптомах, что и
вне беременности: внезапность заболевания, боли в эпигастрии и смещение их в
правую подвздошную область, рвота, тахикардия, повышение температуры.
Наиболее типична клиническая картина в I триместре беременности. Диагно­
стика заболевания затруднена при доношенной беременности: вследствие из­
менения локализации отростка и перерастяжения брюшной стенки картина
заболевания становится менее четкой. Накладывает отпечаток на клинические
проявления острого аппендицита и форма заболевания (простая или деструк­
тивная). Выраженность интоксикации, высокий лейкоцитоз при сдвиге лей­
коцитарной формулы влево могут свидетельствовать о деструктивной форме
(флегмонозной, гангренозной и перфоративной). В сомнительных случаях для
подтверждения диагноза больную наблюдают в динамике 1,5—2 ч, повторяют
лейкограмму, биохимические исследования крови, анализы мочи. Лабораторные
данные сопоставляют с результатами клинического наблюдения, температурой
тела, частотой пульса, осмотром и пальпацией живота. Наблюдение осуществля­
ют совместно хирург и акушер-гинеколог.
Течение беременности осложняется угрозой выкидыша, преждевременных родов.

Т а к т и к а  в е д е н и я  б е р е м е н н о с т и  и  р о д о в .

При подтверждении
диагноза острого аппендицита больной показано оперативное лечение. Аппендэк-
томия должна проводиться под эндотрахеальным наркозом в условиях повы­
шенной оксигенации. Никакая форма аппендицита не является основанием для
прерывания беременности любого срока. К кесареву сечению прибегают в ред­
ких случаях при сочетании острого аппендицита с акушерской патологией, тре­
бующей оперативного родоразрешения, или когда величина матки препятствует
выполнению основной операции. Оперированным беременным назначается те­
рапия, направленная на сохранение беременности (спазмолитики, токолитики)
и профилактику гипоксии плода. В случаях наступления родов в послеопераци­
онном периоде показано с целью исключения физической нагрузки наложение
акушерских щипцов.