БЕРЕМЕННОСТЬ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ

БЕРЕМЕННОСТЬ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ

Во время беременности встречаются заболевания печени, связанные и не
связанные с беременностью. К первой группе относятся внутрипеченочный
холестаз беременных (идиопатическая желтуха беременных, рецидивирующая
семейная желтуха беременных, зуд беременных) и острая жировая печень беременных. Ко второй группе относят острый вирусный гепатит и хронические
заболевания печени.
Наиболее часто среди беременных встречаются внутрипеченочный холестаз
и острый вирусный гепатит, другие заболевания встречаются реже, но представ­
ляют собой серьезную патологию.
Внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ). В основе патогенеза
ВХБ лежат нарушения желчеобразования и желчевыделения. Нельзя исключить
генетические дефекты секреции желчи и влияние гормонов, продуцируемых
плацентой.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а .

Симптомы заболевания развиваются в III три­
местре беременности и характеризуются упорным кожным зудом, появлением на
туловище расчесов, нарушается сон, зуд может сопровождаться слабо и умерен­но выраженной желтухой.

Д и а г н о с т и к а .

Диагноз основывается на лабораторных данных: анализе
протеинограммы (уровень общего белка, содержание альбуминов, фибриногена,
протромбина). При ВХБ отмечается нерезкая гипербилирубинемия, холестери-
немия. Обязательно исследование маркера синтетической функции печени —
щелочной фосфатазы (ЩФ). При ВХБ уровень ЩФ повышен за счет термола­бильного изофермента, в то время как повышение ЩФ при физиологической
беременности связано с увеличением термостабильной (плацентарной) фрак­
ции. Активность трансфераз. нормальная или незначительно повышена. Обяза­тельно проведение осадочных (сулемовой и тимоловой) проб, ультразвуковое
исследование печени.

Т е ч е н и е б е р е м е н н о с т и и р о д о в .

Беременность и роды протекают
удовлетворительно, у отдельных больных возможно развитие преждевременных
родов.

Л е ч е н и е .

Назначают соответствующую диету: количество жира ограничива­ют до 40—50 г/сут, в основном в виде растительного масла. Назначают (уменьша­
ющие кожный зуд) клофибрат, холестирамин. Показан билигнин — препарат из
активированного угля, тормозящий реабсорбцию желчных кислот в кишечнике.
Одновременно назначают внутривенное введение 5—10% раствора глюкозы с вита­мином С, эссенциале-форте, гемодез. Антигистаминные препараты, седуксен, вита­мины группы А, Е, К применяют в таблетках или в инъекциях. Желтуха и зуд
ослабевают, но полностью исчезают лишь после окончания беременности.

Т а к т и к а в е д е н и я б е р е м е н н о с т и и р о д о в .

Беременные с ВХБ
подлежат тщательному обследованию для исключения острого вирусного гепа­
тита. Лечение можно проводить в амбулаторных условиях, при тяжелом тече­
нии — в условиях стационара. За 2 нед. до родов показана дородовая госпитали­
зация. Накануне родов обязательно исследование факторов свертывания крови.
Роды проводят через естественные родовые пути. У большинства больных исход
родов для матери и плода благоприятный.