Вирусный гепатит и беременность

Вирусный гепатит и беременность

Вирусный гепатит — острое инфекционное заболевание с
поражением ретикулоэндотелиальной системы желудочно-кишечного тракта и
печени. Заражение может наступить вирусами А, В, С, Е.

К л и н и ч е с к а я    к а р т и н а .

Под влиянием гормональных метаболических
и иммунных факторов гепатиты протекают тяжелее, с укороченным преджелтушным периодом, затем в течение 1—2—3 нед. развивается желтушный период, за
которым следует сравнительно короткий период послежелтушной реконвалесценции. У большинства беременных преджелтушный период протекает по типу
диспепсических расстройств (тошнота, рвота, тяжесть в эпигастрии); возможен
гриппоподобный вариант, когда преобладает чувство разбитости, повышение
температуры; возможен астеновегетативный синдром (общая слабость, утомляе­мость, раздражительность). Иногда развивается латентный вариант — темная ок­раска мочи и желтушность кожных покровов появляются без клинических пред­вестников. У некоторых больных в преджелтушный период заболевания раз­вивается интенсивный зуд. Исходом заболевания может быть переход в хрони­
ческий гепатит, острая дистрофия печени, возможен летальный исход. При этом
смертность беременных, рожениц и родильниц в 3—4 раза превышает таковую у
небеременных. У отдельных беременных может развиться коматозное состояние
с весьма высокой летальностью.

Д и а г н о с т и к а     о с т р о г о    в и р у с н о г о     г е п а т и т а .

Для диагности­ки заболевания у беременных широко используют специфические маркеры
инфекционного процесса, маркеры цитолиза и печеночно-клеточного некроза:
аминотрансферазы (АлАТ, АсАТ, альдолаза и т. д.), показатели гуморального им­мунитета (содержание иммуноглобулинов различных классов). Из других мето­дов у беременных используют УЗИ печени. Обследование беременных должно
быть по возможности более полным, так как во время беременности желтуха

нередко является симптомом различных по этиологии заболеваний, в том числе
ОПГ-гестозов. Обследование и лечение беременных острым вирусным гепатитом
проводит инфекционист совместно с акушером.

Т е ч е н и е    б е р е м е н н о с т и .

У больных возникают признаки угрозы
прерывания беременности, возможны самопроизвольные выкидыши и прежде­
временные роды. Однако после выкидыша или родов состояние больных не
улучшается, а только прогрессивно ухудшается. В родах и раннем послеродовом
периоде увеличивается риск кровотечений в связи с развитием ДВС-синдрома.

Л е ч е н и е гепатитов у беременных

проводится по общепринятым методикам
с учетом влияния медикаментозных препаратов на плод и печень беременной.

И с х о д ы      з а б о л е в а н и я     д л я     д е т е й .

Плод относительно защищен от
гепатита В, так как материнские антитела против вируса быстрее проникают
через плаценту, чем поверхостный антиген HBsAg. Имеет значение срок беремен­
ности, при котором женщина заболевает гепатитом. Если заболевание развива­
ется в ранние сроки, то только 10% детей становятся серопозитивными, если в
III триместре беременности — число таких детей увеличивается до 76%. При
повреждении плаценты и незначительном содержании антител плод может быть
инфицирован. Ребенок может заразиться в процессе родового акта, если мать
больна гепатитом В или С, а у ребенка есть трещины на коже или слизистых
оболочках.

Т а к т и к а      в е д е н и я     б е р е м е н н о с т и .

Главный принцип ведения бере­менности в острой стадии вирусного гепатита любой этиологии состоит в сохра­
нении ее. Прерывание беременности резко ухудшает течение заболевания. Роды
предпочтительно проводить через естественные родовые пути. Кесарево сечение
возможно только по строгим акушерским показаниям.

Профилактика.

Всем беременным, имевшим контакт с больными вирусным
гепатитом А, однократно вводится внутримышечно 3—5 мл гамма-глобулина, что
предотвращает или ослабляет тяжесть течения того, что в данном случае речь
идет о кишечной инфекции.
Для профилактики распространения гепатита В и С среди беременных выяв­ляют носительниц HBsAg и антител к вирусу гепатита С. Такие женщины долж­ны родоразрешаться в родильных отделениях инфекционных больниц с исполь­зованием одноразовых шприцев и белья. Новорожденным в первые 24 часа
после рождения проводят сочетанную активную и пассивную иммунизацию: вак­циной и гипериммунным гамма-глобулином.