ИНФЕКЦИИ Y НОВОРОЖДЕННЫХ

ИНФЕКЦИИ Y НОВОРОЖДЕННЫХ

Инфицирование ребенка в постнатальном периоде происходит через руки
персонала, матери и при непосредственном контакте с источником инфекции в
окружающей среде (пеленки, оборудование, инфузионные растворы, питатель­
ные смеси и т. д.). Чаще всего инфицирующими агентами являются стафилокок­
ки, стрептококки, грамотрицательные микробы (кишечная палочка, клебсиелла,
вульгарный протей, синегнойная палочка).
Источником кишечной инфекции (например, сальмонеллеза) может быть
заболевший ребенок, заразивш ийся от матери или от бациллоносителя из чис­
ла медицинского персонала. Передача возбудителя другим детям происходит
оральным путем, главным образом через зараженные руки персонала.
Бактериальные инфекции в отделениях новорожденных обычно протекают в
виде вспышек, чаще заболевают дети старше 5—6-го дня жизни. Сначала появ­
ляются малые формы стафилококковых инфекций: гнойные конъюнктивиты,
везикулопустулез, панариции, катаральный омфалит, ринит. Они протекают без
интоксикации, без подъема температуры или с коротким субфибрилитетом, без
анемизации и продолжаются 3 —7 дней. Наиболее легкая форма стафилококково­
го поражения кожи — пиодермия. На ограниченном участке кожи появляются
один или несколько пузырей размером с булавочную головку. При вскрытии их
остаются эрозии, которые в течение 1—2 дней полностью эпителизируются. Наи­
более частая область поражения — кожа вокруг пупочной ранки, внизу живота,
подмышечной впадины, шеи, ягодиц, мошонки. Лечение местное: туалет кожи,
купание в ванне с 0,005% раствором калия перманганата, обработка пораженных
участков 70° спиртом и раствором бриллиантового зеленого.
К локализованным формам гнойных инфекций, протекающим с интоксика­
цией, относят следующие: 1) поражения кожи — стафилококковая пузырчатка,
множественные абсцессы, флегмона; 2) поражения пупочной вены; 3) желе­
зистые формы — мастит, орхит, паротит; 4) поражение костей — остеомиелит;
5) пневмонии, энтериты.
Наиболее тяжело протекает стафилококковая пузырчатка новорожден­
ных и эксфолиативный дерматит. Пузырчатка начинается остро, с появления
пузырей величиной с чечевицу или горошину на неинфильтрованной, почти
непокрасневшей коже. Содержимое пузыря вначале прозрачное, затем быстро
мутнеет, после вскрытия пузырей остаются влажные эрозивные поверхности с
остатками покрышки из отслоившегося по периферии эпидермиса. Эрозии за­
живают без рубцевания в течение 7 —10 дней. У ослабленных детей, особенно у
недоношенных, заболевание протекает с интоксикацией и присоединением ин­
фицирования пупка, подкожной флегмоны, пневмонии.
При эксфолиативном дерматите кожа поражается диффузно, нередко по
всему телу. Заболевание протекает остро, с тяжелым общим состоянием и иног­

да высокой температурой. На нижней части лица, вокруг рта появляется ограни­
ченное покраснение кожи. В течение 1—2 дней эритема распространяется по
голове, туловищу, конечностям. Появляется мокнутие, эпидермис начинает от­
слаиваться и сходить в виде широких пластов. Новорожденный имеет вид обва­
ренного с ожогом И степени. При малейшем прикосновении эпидермис легко
снимается. В тех местах, с которых начался процесс, регенерация возникает
раньше, в то время как в других местах эксфолиация продолжается. Существует
большая опасность возникновения сепсиса не только от основной бактериаль­
ной флоры, вызывающей дерматит, но и в результате присоединения вторичной
инфекции.
При гнойном омфалите пупочная ранка влажная, с обильными гнойными
выделениями, причем воспалительный процесс распространяется на кожу и под­
кожную клетчатку в окружности пупка. Кожа в этой области краснеет, инфиль­
трируется, отекает; поверхностные вены расширяются. Ребенок беспокоен, пульс
и дыхание учащены. В тяжелых случаях заболевание может осложняться сепси­
сом. Однако при всех формах локальных гнойных инфекций при своевременно
начатом активном лечении исходы у большинства больных детей благоприятны.
Интоксикация не нарастает, высокая температура держится 3—6 дней, лейкоци­
тоз умеренный, СОЭ нормальная или несколько повышенная, гнойные очаги,
как правило, не имеют множественного характера.
К локализованным гнойным инфекциям с выраженной интоксикацией отно­
сятся также пневмонии, менингиты, энтероколиты. При пневмониях у ново­
рожденных выявляют преимущественно стафилококк, реже — кишечную па­
лочку, клебсиеллу, синегнойную палочку. Иногда развитию стафилококковой
пневмонии предшествует ринит. Распространение воспалительного процесса
из верхних дыхательных путей на легкие происходит бронхогенным путем, а
о присоединении пневмонии свидетельствуют высокая температура, одышка,
бледность кожи, появление цианоза при крике, беспокойство, отказ от груди.
Иногда пневмония развивается бурно без предшествующих поражений верх­
них дыхательных путей, с общими симптомами интоксикации. Диагноз под­
тверждается при рентгенологическом исследовании легких. Стафилококковые
пневмонии характеризуются частым развитием деструктивных процессов в
легких, быстро развивается гнойный плеврит, заболевание заканчивается ле­
тальным исходом.
Гнойный менингит у новорожденных чаще всего вызывается грамотрица-
тельной флорой или стрептококком группы В. Как правило, менингит развива­
ется у недоношенных детей, перенесших гипоксию. Заболевание проявляется к
концу первой — началу второй недели жизни. Первые симптомы носят общий
характер: слабый плач, срыгивание или рвота, цианоз, приступы апноэ, нара­
стающая желтуха, позднее — судороги. Характерные для доношенных симпто­
мы менингита (ригидность затылочных мышц, опистотонус, симптом Кернига,
выбухание большого родничка) у недоношенных детей отсутствуют. Важное
значение для диагностики и лечения имеет анализ спинномозговой жидкости.
Летальность при гнойных менингитах достигает 40—50%, у выживших детей в
дальнейшем могут развиваться гидроцефалия, спастичность, эпилептические
припадки.
Возбудителями острых кишечных инфекций (энтероколиты) у новорожден­
ных детей являются энтеропатогенные кишечные палочки, реже — сальмонелла,
клебсиелла, протей, стафилококк. После инвазии и размножения возбудителя в
эпителии стенки кишки под влиянием бактериального эндотоксина и продуктов

жизнедеятельности бактерий нарушается нормальная функция кишечника: уси­
ливается перистальтика, появляется жидкий стул со слизью. Ребенок отказыва­
ется от сосания, становится вялым, срыгивает. При учащении стула и рвоты
быстро появляются признаки обезвоживания: слизистая оболочка рта и язык
становятся сухими, родничок западает, черты лица заострены, конечности стано­
вятся холодными, живот вздувается. Наблюдается значительная потеря первона­
чальной массы тела. Особенно тяжело заболевание протекает у недоношенных
детей, часто переходит в сепсис.
Для стафилококкового энтерита характерно появление частого водяни­
стого стула с зеленоватыми комочками и примесью слизи, с отхождением
большого количества газов. Живот вздут, пальпация его болезненна, вокруг
ануса быстро появляется раздражение кожи. Ребенок становится беспокой­
ным, плохо сосет, срыгивает, кривая изменения массы тела становится плос­
кой.
Тяжелой формой кишечной инфекции у новорожденных является язвенно­
некротический энтероколит, который возникает чаще у недоношенных детей
с низкой массой тела при рождении, развивавшихся внутриутробно в неблаго­
приятных условиях. В патогенезе язвенно-некротического энтероколита суще­
ственное значение имеют местные циркуляторные нарушения, проявляющиеся
спазмом артерий мышечного слоя кишечника и связанной с этим тканевой
гипоксией и ацидозом. В результате развивается некроз и отторжение эпители­
альных клеток кишечника с образованием язвенных дефектов в тонкой и тол­
стой кишке. Начало этого процесса установить трудно: у больного недоношен­
ного ребенка имеются лишь симптомы общей интоксикации и диспепсические
явления. Чаще язвенный колит диагностируют с 3-й недели жизни, когда при
прогрессивном ухудшении состояния ребенка появляются рвота с примесью
желчи, стул со слизью, прожилками крови, иногда с гноем. При копрологиче-
ском исследовании выявляется большое число лейкоцитов и эритроцитов. У де­
тей прогрессирует анемия, в крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево.
Почти у половины детей возникает перфорация язв и развивается перитонит.
Летальность составляет 50—70%.
Сепсис — инфекционное заболевание, при котором постоянно или периоди­
чески бактерии из инфекционного очага поступают в кровь. Проникая во все
органы и ткани, они не обезвреживаются, так как у новорожденного ребенка
(особенно недоношенного) существует недостаточность как специфической, так
и неспецифической системы защиты по отношению к микроорганизму.
Среди доношенных детей частота сепсиса составляет 1,6, а среди недоношен­
ных — 14,5 на 1000 родившихся.
Э т и о л о г и я . В этиологии сепсиса наряду с патогенным стафилококком
все большее значение приобретает грамотрицательная флора, синегнойная па­
лочка, протей и другие бактерии.
Развитие сепсиса зависит не только от состояния организма новорожденно­
го, но и от вирулентности возбудителя и массивности колонизации организма
ребенка. Входными воротами для инфекции часто служит пупочное кольцо (так
называемый пупочный сепсис). Предрасполагающим моментом для развития
сепсиса является перинатальная патология: гипоксически-травматическое пора­
жение ЦНС, гемолитическая болезнь, синдром дыхательных расстройств, гипо­
трофия плода и др.
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . Клинические признаки сепсиса чаще появля­
ются у новорожденных на 2—3-й неделе жизни, но у недоношенных развитие
Раздел 4 Патология плода и новорожденного 411
заболевания возможно в более ранние сроки Сепсис у новорожденных чаще всего
протекает в виде септицемии, с резко выраженной интоксикацией без явных
очагов и метастазов У ребенка резко ухудшается общее состояние, повышается
температура, кожа становится бледной с сероватым оттенком, тоны сердца глу­
хие, появляется тахикардия, снижается артериальное давление, нарастает одыш­
ка. Усиливается и трудно поддается коррекции метаболический ацидоз. В крови
отмечается лейкоцитоз нейтрофильного характера с резким сдвигом влево, токси­
ческая зернистость нейтрофилов. Развиваются склерема, коматозное состояние,
ДВС-синдром, и ребенок погибает.
При рано начатой антибактериальной терапии течение заболевания менее
тяжелое, но постепенно начинает прогрессивно ухудшаться. Кожа приобретает
серовато-желтушный оттенок. Становятся выраженными признаки поражения
ЦНС, могут наблюдаться судороги. В результате интоксикации нарушается дея­
тельность всех органов и систем. Увеличиваются размеры печени, нарушаются
ее функции, что ведет к развитию гипербилирубинемии. Часто увеличиваются
размеры селезенки. Появляются изменения в моче, связанные с токсическим
поражением почек.
Бактериемия не является обязательным признаком сепсиса, а выделение бак­
терий из крови, но без соответствующей клинической картины болезни, не
подтверждает диагноз сепсиса
При септикопиемигеской форме имеются гнойные метастатические очаги:
флегмоны, остеомиелиты, менингиты, перитониты, пневмонии, язвенно-некро-
тический энтероколит.
Летальность зависит от многих факторов: степени зрелости плода, условий
внутриутробного развития и рождения, путей проникновения возбудителей и
массивности инфицирования, состояния защитных сил ребенка, активности ле­
чения. В настоящее время летальность при постнатальном сепсисе колеблется от
30 до 40%.
Л е ч е н и е При локализованных и генерализованных формах постнаталь-
ных инфекций, помимо чисто врачебных действий, требуется принятие мер са­
нитарно-эпидемиологического характера.
В комплекс лечебных средств включают антибиотики, детоксикационные
средства, иммуноглобулины, витамины, сердечные препараты.
До получения результатов бактериологического исследования при тяжелом
течении заболевания применяют комбинацию антибиотиков пенициллинового
ряда с аминогликозидами или кефзол. После идентификации возбудителя при­
меняют препараты направленного действия. Стимулирующая терапия включает
применение плазмотрансфузии и иммуноглобулинов. Используют плазмозаме-
нители детоксикационного и реологического действия (гемодез, реополиглю-
кин) В целях улучшения обменных и окислительно-восстановительных про­
цессов назначают витамины С, Вг В2, В6. Инфузионную терапию проводят с
учетом потери электролитов и жидкости. При необходимости осуществляют
форсированный диурез с помощью сорбита, маннита, лазикса и эуфиллина.
Назначают сердечные гликозиды. Проводят оксигенотерапию (ИВЛ, оксиба-
ротерапия и др.)
Большое значение имеют организация ухода и вскармливание ребенка мате­
ринским молоком.
П р о ф и л а к т и к а . Необходимо неукоснительно выполнять санитарно-
гигиенические и противоэпидемические мероприятия в родильном доме, направ­
ленные на выявление и ликвидацию источника инфекции и путей ее передачи, на

повышение устойчивости плода к инфекции новорожденного, раннее приклады­
вание к груди матери, своевременное выявление новорожденных группы риска
(по внутриутробному инфицированию) и санация очагов инфекции.