ОПЕРАЦИИ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ОПЕРАЦИИ ИСКУССТВЕННОГО
ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Абортом, или выкидышем, называется прерывание беременности до 28 нед.
Аборты делятся на самопроизвольные и искусственные. К самопроизвольным
относятся спонтанные аборты, т. е. произошедшие без специального воздей­
ствия, направленного на прерывание беременности. Искусственными назы ­
ваются аборты, произведенные в медицинских учреждениях, а аборты, явл я­
ющиеся следствием внебольничного вмешательства, рассматриваются как
криминальные
По данным ВОЗ, ежегодно в мире более 30 млн женщин по желанию преры­
вают незапланированную беременность. Кроме того, существуют медицинские
и социальные показания для искусственного аборта. С целью искусственного
прерывания беременности используются разные методы, выбор которых опреде­
ляется (в первую очередь) сроком беременности. Для прерывания беременно­
сти в I триместре применяются выскабливание матки, вакуум-аспирация и
аборт, индуцированный простагландинами и антипрогестероном мифепристо-
ном. Во II триместре для прерывания беременности используется интраамни-
альное, экстраамниальное введение гипертонического раствора, абдоминальное
малое кесарево сечение, влагалищное кесарево сечение, расширение цервикаль­
ного канала и вскрытие плодного пузыря, наиболее часто — экстра- и интраамни-
альное введение простагландинов.
При сроке до 12 нед. искусственное прерывание беременности в нашей стране
выполняется по желанию женщин при отсутствии противопоказаний для этой
операции. Противопоказаниями для выполнения искусственного аборта являются
острые и подострые воспалительные заболевания женской половой сферы специ­
фической и неспецифической этиологии, острые инфекционные заболевания и
воспалительные процессы любой локализации. Искусственный аборт может быть
произведен только после устранения патологических процессов, представляющих
высокий риск для здоровья женщины в связи с осложнениями, возникающими
при выполнении оперативного вмешательства. В некоторых случаях в I триместре
беременность прерывают по медицинским показаниям. В более поздние сроки (до
28 нед.) прерывание беременности производится только по медицинским или
социальным показаниям.
М е д и ц и н с к и м и п о к а з а н и я м и для искусственного прерывания
беременности являются следующие:
1. Заболевания сердечно-сосудистой системы (эндокардиты, органическое по­
ражение клапанов сердца, мышцы сердца и перикарда при явлениях недостаточ­
ности кровообращения, гипертоническая болезнь).

2. Гематологическая патология (лейкозы, тромбопеническая пурпура, прогрес­
сирующая анемия, лимфогранулематоз).
3. Заболевания легких (бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма,
пневмосклероз).
4. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические па­
ренхиматозные поражения печени, желчнокаменная болезнь, хронический холе­
цистит с частыми обострениями.
5 Заболевания почек (мочекаменная болезнь, воспалительные, дегенератив­
ные и склеротические изменения почек, отсутствие одной почки).
6. Патология эндокринной системы (тиреотоксикоз, сахарный диабет).
7. Туберкулез (открытая форма туберкулеза легких, туберкулез верхних ды­
хательных путей, мочевых путей, кишечника, костей и суставов, центральной
нервной системы, глаз, открытая форма туберкулеза легких в семье при невоз­
можности изоляции матери и ребенка).
8. Перенесенные тяжелые полостные и другие операции, после которых бере­
менность и роды представляют угрозу жизни или здоровью женщины, в том числе
операции по поводу пузырно-влагалищных или ректально-влагалищных свищей.
9. Деформирующий полиартрит и анкилозирующий спондилоартрит, остео­
хондропатия, анкилоз тазобедренного сустава, отсутствие одной конечности или
отсутствие движения в ней.
10. Наличие в настоящем или в прошлом злокачественных опухолей, опухо­
ли головного и спинного мозга.
11. Отслойка сетчатки при миопии и после травмы, перенесенные операции
по поводу отслойки сетчатки, глаукома, прогрессирующая близорукость со зна­
чительными изменениями глазного дна, с кровоизлияниями и значительным
снижением остроты зрения, ретинит или неврит зрительного нерва, тяжелые
заболевания роговицы
12. Полная двусторонняя глухота, глухонемота, отосклероз, хронический
прогрессирующий неврит слухового нерва.
13. Сифилис (первичный серонегативный, первичный рецидивный, непере­
носимость или неэффективность противосифилитического лечения).
14. Эпилепсия, травматическая энцефалопатия, тяжелые формы реактивных
состояний и психопатий, психозы, слабоумие олигофреническое, органические
заболевания центральной нервной системы с выраженной неврологической или
психопатической симптоматикой.
15. Полиневрит в выраженной форме или с прогрессирующим течением, ми-
опатия, рассеянный склероз, наличие в семье (у мужа или детей) семейного
заболевания нервно-мышечной системы (миопатия, семейная атаксия, гепато-
лентикулярная дегенерация, миотония).
16. Несовершеннолетие беременной (возраст до 16 лет).
17. Перенесенные во время беременности заболевания и неблагоприятные
воздействия, вызывающие тератогенный и выраженный эмбриотоксический
эффект (например, краснуха, радиационное воздействие).
18. Патология беременности, представляющая угрозу жизни женщины (тя­
желые формы раннего и позднего токсикоза, не поддающиеся терапии); пороки
развития плода, не поддающиеся коррекции; неразвивающаяся беременность.
Н е м е д и ц и н с к и м и ( с о ц и а л ь н ы м и ) п о к а з а н и я м и для пре­
рывания беременности являются многодетность (при наличии более 5 детей),
смерть мужа во время беременности, лишение материнских прав, развод во
время беременности, инвалидность у ребенка и т. п.

ИСКУССТВЕННЫЙ АБОРТ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ДО 12 НЕДЕЛЬ

Наиболее распространенным методом искусственного прерывания беременно­
сти до 12 нед. является одномоментное инструментальное удаление плодного
яйца и выскабливание полости матки.
Обследование беременной с целью подготовки к искусственному аборту
включает гинекологический осмотр для подтверждения диагноза беременности,
определения ее срока; дополнительные методы исследования, позволяющие ис­
ключить противопоказания к искусственному аборту (мазки на наличие гонокок­
ков и для определения степени чистоты влагалища, исследование на ВИЧ-инфек-
цию, сифилис, флюорография).
При поступлении в стационар беременной проводится санитарная обработка
(душ, сбривание волос с наружных половых органов). Перед операцией опо­
рожняю т кишечник и мочевой пузырь. Оперирующий врач проводит тщ атель­
ное бимануальное обследование для установления величины матки, ее положе­
ния, состояния шейки матки. Операция производится в малой операционной.
Набор инструментов раскладывается на столике в порядке, соответствующем
моментам операции. В операции участвуют оперирующий врач, ассистент и
анестезиолог, если производится об­
щее обезболивание.
Первый этап. После обработки на­
ружных половых органов спиртом и
йодом влагалищная часть шейки мат­
ки обнажается в зеркалах, влагалище
и шейка матки обрабатываются анти­
септическим раствором. Ш ейка матки
(только передняя губа шейки или пе­
редняя и задняя) захватывается пу­
левыми щипцами и подтягивается ко
входу во влагалище для выпрямления
канала матки. При положении матки в
антефлексии влагалищную часть ш ей­
ки необходимо подтягивать кзади, при
ретрофлексии, наоборот, кпереди к
лобку. После выпрямления канала пе­
реднее зеркало удаляется и проводится
зондирование матки, позволяющее еще
раз уточнить ее положение и устано­
вить длину полости.
Второй этап. После зондирования
матки приступают к расширению цер­
викального канала специальными ме­
таллическими инструментами — расши­
рителями Гегара (рис. 100, а). В церви­
кальный канал последовательно вво­
дятся расширители от № 4 до № 12—
13. Если расширитель
проходит с трудом, то следует несколько дольше задержать его в канале шейки
матки. При значительных затруднениях можно применить внутривенное введение
спазмолитических средств. В процессе расширения шейки матки возможно трав­
матическое повреждение области внутреннего зева, что впоследствии приводит к
его рубцовым изменениям и истмико-цервикальной недостаточности.
Существует методика расширения цервикального канала виброрасширителя­
ми, обеспечивающая меньшую травматизацию шейки. Принцип метода основан
на преобразовании колебаний электрического тока в механические колебания,
сообщаемые наконечнику.
Третий этап. На этом этапе производится разрушение и удаление плодного
яйца при помощи абортцанга и кюреток (рис. 101). При беременности до 10 нед.
сразу производят выскабливание матки кюретками (рис. 102) вначале наиболь­
шего размера, а затем меньших размеров. При беременности более 10 нед. реко­
мендуется вначале удалить крупные части плода абортцангом, а затем приступить
к выскабливанию матки. Рукоятка кюретки захватывается тремя пальцами правой
руки, осторожно вводится до дна матки, а затем производятся более энергич­
ные движения от дна матки по направлению к внутреннему зеву. Такие движе­
ния кюреткой совершают последовательно по передней, правой, задней и левой
стенкам матки. Для удаления децидуальной оболочки в области трубных уг­
лов применяются кюретки меньш их размеров. Н еполное удаление децидуаль­
ной оболочки может быть причиной развития децидуального эндометрита, в
связи с чем следует стремиться к полному удалению содержимого матки. Опера­
цию заканчивают после появления ощущения равномерного сопротивления со
стороны всех отделов матки, которое возникает при полном отторжении остат­
ков плодного яйца и децидуальной оболочки. В то же время следует помнить,
что излишне энергичное выскабливание может привести к повреждению базаль­
ного слоя эндометрия и мышцы матки, а в дальнейшем к атрезии полости матки
и развитию аменореи.

О б е з б о л и в а н и е . Выскабливание матки производится под местным или
общим обезболиванием. В качестве местного обезболивания используется пара-
цервикальная анестезия, при которой 0,25% раствор новокаина (лидокаина) вво­
дится в парацервикальную клетчатку.
Этот метод не всегда обеспечивает достаточное обезболивание, поэтому имеет
ограниченное применение. В настоящее время наиболее широко используется
внутривенная анестезия.
О с л о ж н е н и я . Вряд ли какая-либо другая операция дает столько осложне­
ний, как выскабливание матки при искусственном аборте. Эти осложнения раз­
нообразны, имеют серьезные последствия для репродуктивной функции женщи­
ны и ее здоровья.
Наиболее тяжелым осложнением искусственного аборта является перфорация
стенок матки, которая может быть произведена любым инструментом, исполь­
зующимся для выскабливания матки: маточным зондом, расширителями, кю­
реткой и реже — абортцангом .
При подозрении на перфорацию матки врач обязан прекратить дальнейшие
манипуляции и, не извлекая инструмента, которым произведена перфорация,
оценить ситуацию с помощью более опытного специалиста. Если врач вовремя
не заметил перфорацию, существует опасность повреждения органов брюшной
полости (особенно опасны перфорации, при которых происходит захватывание
органов брюшной полости абортцангом). При перфорации матки, независимо от
ее размеров, локализации и самочувствия больной, показано чревосечение. Кон­
сервативное ведение больных представляет высокий и неоправданный риск.
Объем хирургического вмешательства зависит от размеров и локализации пер­
форационного отверстия и обязательно включает ревизию соседних органов.
Свежие и небольшие повреждения матки обычно зашивают; при значительном
повреждении матки, а также перфорации в области сосудистого пучка произво­
дится надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.
Неполное удаление плодного яйца является одним из наиболее частых ослож­
нений искусственного аборта. В послеоперационном периоде наблюдаются дли­
тельные кровянистые выделения, схваткообразные боли внизу живота, в даль­
нейшем присоединяются инфекционные осложнения. Диагноз подтверждается
при бимануальном обследовании, при котором обнаруживается приоткрытый
наружный зев цервикального канала, увеличенная, мягковатой консистенции
матка. Существенную помощь в диагностике остатков плодного яйца может
оказать ультразвуковое исследование. При подтверждении диагноза показано
повторное выскабливание полости матки.
Плацентарный полип — осложнение искусственного аборта, возникающее при
задержке в матке остатков ворсистой оболочки, которые прорастают элемента­
ми соединительной ткани и за счет этого плотно прикрепляются к стенке матки.
Клинические проявления плацентарного полипа характеризуются длительными
кровянистыми выделениями из половых путей. Диагноз подтверждается при
бимануальном и ультразвуковом исследованиях.
Лечение плацентарного полипа заключается в удалении остатков плодного
яйца путем выскабливания полости матки. В случаях когда имеются признаки
присоединения инфекции, дополнительно проводится противовоспалительная
терапия.
Искусственный аборт нередко является причиной обострения хронического
или развития острого воспалительного процесса гениталий вплоть до генера­
лизованных форм инфекции.
Эндометрит — воспаление внутренней оболочки матки — чаще всего наблю­
дается при задержке частей плодного яйца в матке, способствующих развитию
восходящей инфекции. При криминальном вмешательстве независимо от харак­
тера проводимых манипуляций, как правило, происходит инфицирование полос­
ти матки. В настоящее время у большинства больных наблюдается стертая форма
эндометрита, представляющая трудности для ее распознавания. Несвоевременная
и неадекватная терапия эндометрита может привести к распространению инфек­
ции за пределы матки и возникновению тяжелых генерализованных форм забо­
леваний. Лечение эндометрита комплексное, с применением дезинтоксикацион-
ных, антибактериальных, иммуностимулирующих, сокращающих средств. Перед
началом лечения следует провести бактериоскопическое и бактериологическое
исследования с обязательным определением чувствительности микрофлоры к
антибиотикам. При подозрении на задержку частей плодного яйца показано
инструментальное обследование полости матки.
Воспалительные процессы в придатках матки после искусственного аборта
развиваются при распространении инфекции из полости матки, а также лимфа­
тическим путем из шейки матки. Кроме того, воспаление придатков матки не­
редко возникает при наличии гонореи, обостряющейся после аборта.
Параметрит — воспаление околоматочной клетчатки — обычно развивается
вследствие проникновения возбудителей инфекции через разрывы шейки мат­
ки или непосредственно через стенку матки. Наиболее часто это происходит в
том месте стенки матки, где находились инфицированные остатки плодного
яйца. Обычно при параметрите происходит постепенное рассасывание инфиль­
трата, значительно реже наблюдается нагноение. Если образовавш ийся абсцесс

своевременно не вскрыт хирургическим путем, то он может вскрыться само­
произвольно на передней брюшной стенке (над паховой связкой), в мочевой
пузырь или прямую кишку, что в дальнейшем приводит к образованию дли­
тельно не заживающих свищей.
Пельвиоперитонит, характеризую щийся отграниченным воспалением та­
зовой брюшины, развивается чаще при наличии воспаления в параметраль­
ной клетчатке или придатках матки, а также при перфорации матки при
искусственном аборте. Лечение пельвиоперитонита, как правило, консерва­
тивное. В тех случаях когда процесс воспаления брюшины из местного стано­
вится общим, лечение проводится согласно принципам терапии различного
перитонита. Перитонит является одним из наиболее тяжелых осложнений,
возникающих после искусственного аборта. Длительность периода между пре­
рыванием беременности и развитием клинической картины перитонита нахо­
дится в прямой зависимости от характера вмешательства, предпринятого с
целью прерывания беременности, наличия хронических очагов инфекции в
организме женщины и состояния иммунологической защ иты. После перфора­
ции пиосальпинкса во время или после аборта перитонит развивается в тече­
ние нескольких часов, после перфорации матки — в течение первых суток, а
при распространении инфекции с внутренней поверхности матки — в течение
двух-трех суток. При задержке частей плодного яйца в матке, а также при
активации инфекционных процессов гениталий, возникаю щих после аборта,
первые признаки заболевания появляю тся в более поздние сроки, иногда че­
рез 2 нед.
Септические осложнения искусственного аборта — септицемия, септикопие-
мия, анаэробный сепсис, септигеский шок — являются крайне тяжелыми заболе­
ваниями, нередко приводящими к смерти. В настоящее время на фоне широкого
применения антибактериальных средств и развития устойчивости к ним бакте­
рий появилось значительное число больных, у которых после инфицированного
аборта развился латентно текущий сепсис (хрониосепсис), диагностика которого
во многих случаях чрезвычайно затруднена. У женщин, перенесших сепсис, от­
мечается высокая частота поражения внутренних органов и недостаточность
гипоталамо-гипофизарной системы с последующим нарушением функции яич­
ников, щитовидной железы и надпочечников.
Перечисленные осложнения не завершают список неблагоприятных послед­
ствий искусственного аборта. Нарушения менструального цикла, бесплодие,
эндометриоз, хронические воспалительные заболевания гениталий являю тся
частыми отдаленными последствиями искусственных абортов. М еханизм воз­
никновения послеабортных дисгормональных нарушений до настоящего време­
ни изучен недостаточно. У большинства больных выявляются нарушения цик­
лической продукции лютеинизирующего гормона гипофиза (лютропина), что
приводит к нарушению функции яичников, которое проявляется ановуляцией
или недостаточностью желтого тела.
К неблагоприятным последствиям искусственного аборта относится также
сенсибилизация беременной антигенами плода. При прерывании беременности
необходимо учитывать, что с 10-й недели гестации у плода формируются анти­
гены группы крови и резус-фактора, что при соответствующих условиях может
быть причиной сенсибилизации беременной. Для профилактики резус-сенсиби-
лизации женщин с отрицательным резус-фактором при производстве искусст­
венного аборта показано введение антирезусного гамма-глобулина.

Отдаленные последствия искусственного аборта могут проявиться спустя
многие годы в виде тяжелой акушерской патологии (гистопатический разрыв
матки, предлежание плаценты, приращение плаценты), а также в виде факторов
риска развития различных гинекологических заболеваний (эндометриоз, миома
матки, онкологические заболевания).

ВАКУУМ-АСПИРАЦИЯ

Искусственный аборт с помощью вакуум-аспирации производится в ранние
сроки беременности (при задержке менструации до 3 нед.). Для подтверждения
наличия беременности используются иммунологические тесты и ультразвуковое
исследование. Метод основан на создании в полости матки равномерного отри­
цательного давления, в результате чего плодное яйцо, имеющее слабую связь со
стенкой матки в ранние сроки беременности, легко отделяется. Вакуум-аспира-
ция является более щадящим методом по сравнению с выскабливанием полости
матки, так как сопровождается минимальной кровопотерей и травматизацией
тканей. Противопоказания и подготовка к операции аналогичны таковым при
искусственном аборте при сроке беременности до 12 нед, проводимом с помо­
щью выскабливания матки.
Техника операции. При первой беременности для расширения цервикального
канала используются виброрасширители наименьшего размера или расширите­
ли Гегара до № 7. У повторнобеременных, имевших в анамнезе роды, вакуум-
аспирация обычно проводится без расширения канала шейки матки. В матку
вводится канюля (металлическая или полиэтиленовая), после чего включается
электронасос и в полости матки создается отрицательное давление, равное 0,5—
0,6 атм. Осторожными круговыми движениями последовательно обходят всю
полость матки таким образом, чтобы овальное отверстие канюли соприкасалось
со стенками матки. Плодное яйцо отслаивается, аспирируется и поступает в
резервуар. Операция занимает около 15—20 с, количество аспирационных масс
не превышает 15—20 мл. Вакуум-аспирация для прерывания беременности мо­
жет проводиться в амбулаторных условиях. Операция малоболезненна и не тре­
бует общего обезболивания. Она может быть проведена под местной анестезией.
В течение 2 ч после операции показано наблюдение за больной.
ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
С ПОМОЩЬЮ АНТИПРОГЕСТЕРОНОВ

В последние годы широкое применение в клинической практике находят
щадящие методы прерывания беременности ранних сроков. В 1980 году синте­
зирован первый антигестаген — мифепристон. Антигестагены (антипрогести-
ны) — особая группа биологически активных веществ, подавляющих на уровне
рецепторов действие природных гестагенов.
Мифегин (мифепристон) в дозе 600 мг назначают совместно с простагланди-
нами с целью прерывания беременности до 49 дней гестации. Самопроизволь­
ный выкидыш происходит в течение ближайших 6 —7 дней. Полноту выкидыша
контролируют с помощью УЗИ.

Применение мифегина для прерывания беременности ранних сроков поз­
воляет:
— избежать рисков, связанных с хирургическим вмешательством и анесте­
зией;
— исключить (значительно уменьшить) опасность восходящей инфекции;
— обойтись без в/в инъекций и тем самым снизить риск заражения гепати­
том В, С, ВИЧ;
— избежать механического повреждения базального слоя эндометрия.
Эффективность применения мифегина для прерывания беременности ранне­
го срока достигает 98%.

ИСКУССТВЕННОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
В ПОЗДНИЕ СРОКИ

В поздние сроки (от 13 до 28 нед.) прерывание беременности производят
только по медицинским или социальным показаниям. Медицинские показания
устанавливает комиссия в составе врача акушера-гинеколога, врача той специ­
альности, к профилю которой относится заболевание беременной, и руководи­
теля учреждения. Беременной выдается заключение с указанием клинического
диагноза, заверенное подписями указанных специалистов и печатью учрежде­
ния. Немедицинские (социальные) показания должны быть подтверждены со­
ответствующими документами. Для прерывания беременности во II триместре
могут быть использованы разные методы.
И н т р а а м н и а л ь н о е в в е д е н и е г и п е р т о н и ч е с к о г о р а с ­
т в о р а . Интраамниальное введение гипертонического раствора осуществляется
трансцервикальным или трансабдоминальным способом. При трансцервикаль­
ной методике в канал шейки матки вводится стерильная трубка с металличес­
ким стержнем, который затем заменяется длинной иглой. У нерожавших жен­
щин перед введением трубки может потребоваться расширение цервикального
канала расширителями Гегара до № 6. Иглой производится пункция плодного
пузыря, амниотическая жидкость выводится из расчета 6 мл на каждую неделю
беременности. Затем в полость амниона вводится гипертонический раствор на­
трия хлорида (при наличии противопоказаний — 20% раствор глюкозы) в коли­
честве, равном выведенной жидкости. Противопоказаниями к применению ги­
пертонического раствора натрия хлорида являются гипертензионный синдром и
заболевания почек различной этиологии.
Применение трансабдоминального способа введения гипертонического рас­
твора возможно только после ультразвукового определения расположения пла­
центы. Расположение плаценты по передней стенке матки является противопо­
казанием для его применения. Пункция передней брюшной стенки и матки
выполняется под местной или внутривенной анестезией. Количество выводимой
и вводимой жидкости определяется также из расчета 6 мл на каждую неделю
беременности. Некоторые авторы рекомендуют заменять гипертоническим рас­
твором всю амниотическую жидкость. Прерывание беременности при использо­
вании описанного метода можно ускорить, применяя внутривенное капельное
введение окситоцина и простагландинов. При выполнении трансабдоминально­
го амниоцентеза существует опасность ранения сосудов матки, кишечника, мо­
чевого пузыря.

Э к с т р а а м н и а л ь н о е в в е д е н и е г и п е р т о н и ч е с к о г о р а с т в о —
р а. Метод описан для прерывания беременности сроком 13—15 нед., имеет недо­
статочную эффективность и опасен тяжелыми осложнениями (острая почечная
недостаточность, гемолиз, нарушение свертывающей системы крови, некроз мио­
метрия, трансплацентарное кровотечение). В настоящее время этот метод практи­
чески не применяется.
Р а с ш и р е н и е ц е р в и к а л ь н о г о к а н а л а и в с к р ы т и е п л о д ­
н о г о п у з ы р я . При наличии противопоказаний к введению гипертонического
раствора может быть использовано расширение шейки матки расширителями
Гегара или вибродилататором и вскрытие плодного пузыря. На предлежащую
часть, если возможно, накладываются щипцы Мюзо и подвешивается груз мас­
сой 200—500 г в зависимости от срока беременности. Дополнительно назначает­
ся родовозбуждающая терапия. При использовании этого метода нередко на­
блюдаются осложнения в виде затяжного течения аборта, развития восходящей
инфекции, разрывов шейки матки. В связи с этим метод имеет ограниченное
применение и используется лишь в случаях, когда установлены противопоказа­
ния к применению других методов.
А б д о м и н а л ь н о е к е с а р е в о с е ч е н и е . Малое кесарево сечение —
операция, выполняемая по общепринятой методике кесарева сечения, но в сро­
ки беременности до 28 нед., т. е. в сроки, когда плод не достиг жизнеспособно­
сти. Кесарево сечение с целью прерывания беременности применяется только у
больных, имеющих показания к срочному родоразрешению или, что значитель­
но реже, противопоказания к использованию других методов прерывания бере­
менности.
Кесарево сечение является методом выбора в случаях необходимости выпол­
нения стерилизации или оперативных вмешательств на органах малого таза
(при наличии кисты яичников, миомы и т. п.). Операция проводится под пери-
дуральной анестезией или эндохеальным наркозом.
В л а г а л и щ н о е к е с а р е в о с е ч е н и е . Влагалищное кесарево сечение,
в результате которого влагалищным доступом производят рассечение передней
стенки шейки матки и нижнего маточного сегмента или только вскрытие матки
выше внутреннего зева, использовалось при необходимости срочного родораз­
решения. Существенных преимуществ по сравнению с малым кесаревым сечени­
ем этот метод не имеет. В то же время технические трудности и опасность
осложнений (ранение мочевого пузыря) при влагалищном кесаревом сечении
встречаются значительно чаще, поэтому этот метод в настоящее время имеет
крайне ограниченное применение.
П р и м е н е н и е п р о с т а г л а н д и н о в . С целью прерывания беременно­
сти простагландины вводят интраамниально, экстраамниально, внутримышечно,
внутривенно и вагинально. Простагландины групп Е и F2a оказывают выражен­
ное утеротоническое действие.
Интра- и экстраамниальное введение простагландина К или его синтети­
ческого аналога 15-метил-простагландин F2a является наиболее эффективным
методом прерывания беременности в поздние сроки. Однако примерно у трети
женщин простагландины вызывают побочные реакции. При возникновении
брадикардии, бронхоспазма, гипотензии применяются p-адреномиметики, ад­
реналин, атропин, глюкокортикоиды. Тошнота, рвота, боли в эпигастральной
области обычно купируются спазмолитическими, анальгетическими и нейро­
лептическими средствами. Чрезмерная сократительная активность матки, кото­
рая может привести к тетанусу, регулируется токолитическими препаратами и

средствами, ингибирующими эндогенные простагландины (индометацин, аце­
тилсалициловая кислота).
Противопоказаниями к применению простагландинов для прерывания бере­
менности являются органические заболевания сердца в стадии декомпенсации,
гипертензия, тяжелая патология органов дыхания, почек, печени, крови, аллер­
гические заболевания.