ПРИЗНАКИ ДОНОШЕННОГО ПЛОДА. ТРАНЗИТОРНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСГИ

ПРИЗНАКИ ДОНОШЕННОГО ПЛОДА.
ТРАНЗИТОРНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПЕРИОДА
НОВОРОЖДЕННОСГИ

Новорожденный ребенок считается д о н о ш е н н ы м , если период его внут­
риутробного развития составил полных 37 нед., масса тела равна или превы­
шает 2500 г, а рост 45 см. Средняя масса тела доношенного мальчика — 3500—
3600 г, доношенной девочки 3200—3300 г. Средняя длина тела 49—52 см.
Признаки доношенного плода. Доношенный ребенок громко кричит, у него
активные движения, хорошо выраженный мышечный тонус и сосательный реф­
лекс. Кожа у него розовая, эластичная. Подкожный жировой слой хорошо раз­
вит. Кости черепа эластичные, боковые роднички закрыты, ушные раковины
упругие. Пупочное кольцо находится на середине расстояния между лобком и
мечевидным отростком. Ногти заходят за кончики пальцев. У девочек большие
половые губы закрывают малые, у мальчиков яички опущены в мошонку.
После рождения ребенок попадает в новую для него среду с иной температу­
рой, влажностью, гравитацией, с массой звуковых, тактильных, зрительных и
других раздражителей. Новорожденный должен быстро адаптироваться к новым
условиям существования, что приводит к изменениям во всех функциональных
системах его организма.
Транзиторные состояния периода новорожденности. Состояния, кото­
рые отражают процесс адаптации к новым условиям жизни, называются пере­
ходными или транзиторными.
Синдром «только гто родившегося ребенка» состоит в первичной ориентиро­
вочной реакции в ответ на обилие внешних и внутренних раздражителей. На
несколько секунд наступает мгновенное обездвижение, затем — глубокий вдох и
крик. В течение последующих 5—6 мин у ребенка зрачки расширены за счет
выброса катехоламинов.
Транзиторная гипервентиляция наблюдается на протяжении первых 2—3 дней
жизни. После перехода на самостоятельное дыхание (первый вдох расправляет
легкие) периодически появляются вспышки дыхательных движений с глубоким
вдохом и затрудненным выдохом, которые направлены на компенсацию ацидоза
при рождении.
Транзиторное кровообращение отмечается в период новорожденности; проис­
ходит значительная перестройка кровообращения: ликвидируется плацентарный
круг кровообращения; закрываются артериальный (боталлов) и венозный (аран-
циев) протоки; увеличивается ток крови через легкие. Эта перестройка происхо­
дит постепенно, каждый процесс занимает определенный промежуток времени.
Транзиторная потеря первонагальной массы тела происходит в течение пер­
вых четырех дней жизни и в норме не превышает 6—7%. Она обусловлена ката-
болическим характером обмена веществ в связи с большими затратами энергии

на поддержание температурного гомеостаза, на регуляцию деятельности жизнен­
но важных функциональных систем в новых условиях окружающей среды. Поте­
ре массы способствует большая потеря влаги, выделение мекония и мочи, неред­
ко срыгивание околоплодными водами. В то же время ребенок высасывает
незначительное количество молозива. В норме восстановление массы тела про­
исходит у доношенных детей к 7—10-му дню жизни.
Родовая опухоль — отек мягких тканей вокруг ведущей точки предлежащей
части. Он образуется вследствие венозной гиперемии, иногда с мелкоточечными
кровоизлияниями. Проходит самостоятельно в течение 1—2 дней.
Токсигеская эритема — рассеянные полиморфные мелкопапулезные высыпа­
ния, которые могут проявляться на коже в период снижения массы тела, когда
ребенок получает недостаточное количество жидкости, питаясь молозивом. Ле­
чение не требуется.
Нагрубание молотых желез, обычно двустороннее, наблюдается у мальчиков
и девочек на 7—14-й день жизни и длится 2—4 нед. Оно обусловлено поступле­
нием к ребенку из молока матери гормонов, способствующих набуханию молоч­
ных желез и молокоотделению у матери. Лечение не требуется.
Могекислый инфаркт новорожденных — появление после мочеиспускания на
наружных половых органах и пеленках осадка солей желто-розового цвета.
В основе этого явления лежит повышенное образование в организме новорож­
денного мочевой кислоты вследствие усиленного распада клеточных элементов и
особенностей белкового обмена.
Кровянистые выделения из матки появляются на 3-й день жизни у 1—2%
девочек и продолжаются 1—3 дня. Они обусловлены резким снижением содер­
жания эстрогенов, которые внутриутробно поступали из организма матери.
Транзиторная гипербилирубинемия развивается у всех новорожденных в пер­
вые дни жизни, а желтуха новорожденных появляется обычно у 60—70% и
сохраняется, постепенно бледнея, 5—10 дней. Желтуха обусловлена усиленным
распадом эритроцитов в связи с переходом в новые условия газообмена в соче­
тании с незрелостью ферментных систем печени.
Транзиторная лихорадка возникает обычно на 3—4-й день жизни в период
максимального снижения массы тела при обезвоживании и перегревании ребен­
ка, новорожденный при этом беспокоен, язык и слизистые оболочки суховаты,
иногда гиперемированы. Необходимо назначение обильного питья.
Транзиторные особенности гемопоэза заключаются в высокой активности
эритропоэза в первые часы жизни и доминировании синтеза эритроцитов с
фетальным гемоглобином, что является ответом на активное разрушение эрит­
роцитов.
Период новорожденности, во время которого происходит адаптация ребенка
к условиям внеутробной жизни, занимает 28 дней. Его окончание связывается
с исчезновением транзиторных состояний. В раннем неонатальном периоде вы­
деляют фазы наибольшего напряжения адаптивных реакций: первые 30 мин
жизни — острая респираторно-гемодинамическая адаптация, 1—6 ч — синхрони­
зация основных функциональных систем в условиях внеутробной жизни, 4—
5-е сутки — метаболическая адаптация в связи с переходом на анаболические
характеристики обмена веществ .