РОДЫ ПРИ КРУПНОМ ПЛОДЕ

РОДЫ ПРИ КРУПНОМ ПЛОДЕ

Крупным считается плод, масса которого при рождении составляет 4000 г и
более; гигантским — 5000 г. Эта патология в настоящее время встречается в 10%
случаев.
Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з . Крупные и гигантские дети чаще всего
рождаются у женщин следующих групп: многорожавшие, в возрасте старше
30 лет, рожавшие в прошлом крупных детей, женщины с ожирением, высокого
роста, с большой прибавкой массы тела во время настоящей беременности, с
перенашиванием, страдающие сахарным диабетом. Имеет значение и пол ребен­
ка: крупными чаще бывают мальчики.
Углеводный и жировой обмен в системе мать—плацента—плод при крупном
плоде имеет свои особенности, которые выражаются в усиленном переходе к
плоду глюкозы и жирных кислот, способствующих повышению массы тела
плода.
Т е ч е н и е б е р е м е н н о с т и и р о д о в . У женщин с крупным или гигант­
ским плодом беременность имеет некоторые особенности. У них в 2 раза чаще
наблюдаются отеки, ОПГ-гестоз, в 1,5 раза — многоводие и перенашивание.
Роды нередко протекают с осложнениями. Наиболее часто наблюдается пер­
вичная и вторичная слабость родовой деятельности, что может быть связано с
перерастяжением матки и нарушением сократительной деятельности миомет­
рия. Крупная головка плода долго остается подвижной над входом в таз, поэто­
му в 40% случаев происходит преждевременное или раннее излитие околоплод­
ных вод. Во II периоде родов крупный плод может испытывать затруднения при

 

продвижении по родовому каналу; при этом клинически узкий таз встречается в
5 раз чаще, чем при средних размерах плода.
Если роды совершаются через естественные родовые пути, то биомеханизм
их напоминает биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе. Встав­
ление головки происходит с запозданием сагиттальным швом в одном из
косых размеров входа в малый таз. Затем происходит усиленное сгибание
головки, малый (задний) родничок устанавливается точно по проводной оси
таза. Крестцовая ротация требует длительного времени, как и внутренний по­
ворот головки. Разгибание головки происходит типично, но также в замедлен­
ном темпе. Наружный поворот головки затруднен из-за большого объема пле­
чевого пояса. Рождение плечевого пояса совершается с большим трудом
и может сопровождаться переломом ключиц, хотя биомеханизм его обыч­
ный: под симфизом фиксируется верхняя часть плеча, рождается задняя руч­
ка, а затем передняя. Даже рождение туловища плода требует определенных
усилий.
В е д е н и е б е р е м е н н о с т и и р о д о в . Для того чтобы избежать ослож­
нений в родах для матери и крупного плода, необходимо четко поставить диаг­
ноз и определить точную массу плода, что не всегда легко сделать.
В женской консультации выявляют женщин группы риска, тщательно следят
за ростом плода по измерению окружности живота, высоты стояния дна матки,
определяя массу плода по Рудакову. Особое внимание уделяют диагностике воз­
можного сахарного диабета. В срок беременности 38 нед. направляют в дородо­
вое отделение акушерского стационара.
В дородовом отделении уточняют диагноз. Перед родами окружность живо­
та у женщин с крупным плодом превышает 100 см, высота стояния дна матки
равна 40—42 см. При головном предлежании можно измерить с помощью тазо-
мера или специального циркуля прямой размер головки, который превышает
12 см. Однако наиболее точным методом диагностики крупного плода является
ультразвуковое сканирование. Наиболее важным показателем УЗИ плода счита­
ется величина бипариетального размера головки, окружности живота, длины
бедренной кости плода и отношение длины бедренной кости к окружности
живота.
С помощью УЗИ не только определяют массу плода, но и форму макро-
сомии. Симметричная форма характеризуется пропорциональным увеличе­
нием всех фетометрических показателей. При асимметричной форме бипарие­
тальный размер головки и длина бедренной кости незначительно превышают
норму, а окружность живота значительно больше нормы. Асимметричная фор­
ма чаще всего наблюдается у женщин с сахарным диабетом: у таких детей во
время родового акта встречаются затруднения при выведении плечиков.
План родоразрешения беременной составляют с учетом: 1) акушерского
анамнеза; 2) готовности организма женщины к родам; 3) величины и состояния
плода; 4) размеров таза.
Плановое кесарево сечение проводится у беременных с крупным плодом
при наличии таких неблагоприятных факторов, как тазовое предлежание, ру­
бец на матке, анатомически узкий таз любой степени сужения, перенашивание,
хроническая гипоксия плода, тяжелые формы гестоза и экстрагенитальной
патологии.
У остальных беременных может планироваться родоразрешение через есте­
ственные родовые пути. Однако и у них не исключено абдоминальное родоразре-

шение, если в процессе родов выявится диспропорция между размерами головки
плода и таза матери.
При ведении спонтанных родов проводится профилактика гипоксии плода
и слабости родовой деятельности, осуществляют превентивную перинеотомию,
принимают меры для предупреждения кровотечений в последовый и ранний
послеродовой периоды.
Послеродовой период чаще осложняется инфекцией родовых путей, поэтому
требует повышенного внимания.
П р о ф и л а к т и к а . В женской консультации необходимо выявлять жен­
щин группы высокого риска (особенно с ожирением и сахарным диабетом),
следить за обменными процессами на протяжении беременности в условиях
специализированного акушерского стационара и обязательно госпитализировать
за 2 нед. до родоразрешения.