Герпетическая инфекция и беременность

Герпетическая инфекция и беременность

Частота неонатальной герпетической инфекции составляет 1 случай на 7500 родов. Заболевания плода и новорожденного чаще
вызываются генитальным вирусом II типа, который выделяется из шеечного секрета и мочи у 9,4% беременных. При заболевании матери в I триместре беременности вирус, проникая к плоду гематогенным путем, ведет к спонтанно­му аборту или формированию пороков развития (микроцефалия, микрофталь-
мия, кальцификаты в ткани мозга). Герпетическая инфекция в более поздние сроки беременности ведет к мертворождению, а при заражении непосредственно
перед родами или во время рождения у детей наблюдаются генерализованная или локальные формы инфекции.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а

Первые симптомы герпетической инфекции
имеются уже при рождении или появляются на первой неделе жизни. Ребенок становится вялым, плохо сосет, повышается температура тела, появляются
одышка, тахикардия, желтуха, иногда наблюдаются рвота и жидкий стул с примесЬю крови. Имеются симптомы поражения ЦНС (судороги, опистонус).
Смертность детей составляет 80%. У выживших детей развиваются микроце­фалия, гидроцефалия, умственная отсталость и поражение глаз (хориоретинит,
катаракта, слепота).
При локализованной форме герпетической инфекции наиболее неблагопри­ятные исходы дает поражение ЦНС, которое протекает в виде нарушений сна,
повышенной возбудимости, тремора конечностей, судорог. Заболевание глаз на
первой неделе жизни протекает в виде конъюнктивита, кератоконъюнктивита,
хориоретинита, кератита, последствия которых — катаракта, повторяющийся
герпетический кератит и рубцы на роговице. Кожные формы герпетической
инфекции у новорожденных обычно протекают в виде везикулярной или пятни­стой эритемы, высыпаний различной локализации и, как правило, имеют благо­приятный исход.

Д и а г н о с т и к а

Клинический диагноз при отсутствии у ребенка характер­ных кожных высыпаний поставить достаточно трудно, поскольку заболевание у

большинства детей протекает с неспецифическими симптомами. Важно сопоста­вить данные клинического осмотра с результатами анамнеза матери.
Диагностика герпетической инфекции осуществляется с помощью гистологи­ческих, вирусологических и серологических методов. Наиболее чувствительный
диагностический тест — это выявление вирусных антигенов в цитологических
мазках с помощью иммунофлюоресценции, используя моноклональные и поли­клональные антитела. Многие лаборатории используют специальные фермент­ные наборы для определения антигенов.

Л е ч е н и е

Лечение должно быть комплексным и начато как можно рань­ше. Эффективно специфическое лечение с помощью ацикловира и других проти­вовирусных препаратов. Учитывая иммунодепрессивное действие этих средств, одновременно назначают антибиотики.

П р о ф и л а к т и к а

Профилактика заболеваний плода и новорожденного
состоит в прерывании беременности в случае выявления острой генитальной
герпетической инфекции в ранние сроки. Если генитальная герпетическая ин­фекция возникает на 8 —9-м месяце беременности, то родоразрешение следу­ет проводить до начала родовой деятельности с помощью операции кесарева сечения.