Хламидийная инфекция и беременность

Хламидийная инфекция и беременность

Широкое распространение урогенитальных хламидиозов вызвало увеличение частоты этой патологии среди беременных и по­высило опасность внутриутробного инфицирования плода.
Воспалительные заболевания мочеполовой системы у матерей, а также конъ­
юнктивиты и пневмонии у новорожденных детей вызываются одним серотипом
Chi. trachomatis, который поражает только цилиндрический эпителий.

К л и н и ч е с к а я    к а р т и н а

Инфицирование ребенка хламидиями в боль­шинстве случаев происходит еще до прохождения через родовые пути путем
заглатывания и (или) аспирации околоплодных вод и оседания возбудителя на
конъюнктиве, слизистой оболочке вульвы или уретры. Поэтому в зависимости
от времени, прошедшего от момента инфицирования до рождения ребенка, и от
гестационного возраста плода в раннем неонатальном периоде имеются различ­ные типы проявлений хламидийной инфекции:
1) внутриутробный сепсис с тяжелым поражением внутренних органов (мозг,
легкие, печень, почки, кишечник, селезенка), ведущий к рождению ребенка в
глубокой асфиксии и к его гибели в первые минуты и часы жизни;
2) наличие с первых часов жизни неспецифических проявлений заболевания,
сходных с постгипоксическим состоянием, и последующее быстрое развитие
синдрома дыхательных расстройств (у недоношенных детей) или пневмонии (у
доношенных);
3) латентное течение инфекции в первые 4 —5 дней жизни, появление неспе­цифических проявлений заболевания к концу первой и на второй неделе жизни,
при отсутствии специфической терапии — развитие пневмонии, конъюнктивита,
назофарингита, вульвита и др.
Две первые наиболее тяжелые формы заболевания наблюдаются, как прави­ло, у недоношенных детей. Для всех новорожденных первичным проявлением
заболевания является нарушение функций ЦНС: беспокойство, расстройство
сна, терморегуляции, изменения мышечного тонуса, угнетение физиологичес­ких рефлексов новорожденных, срыгивание. У наименее зрелых недоношен­ных детей доминирует картина угнетения функций ЦНС, наблюдается апноэ.
Другим проявлением внутриутробной хламидийной инфекции является нарушение
центральной гемодинамики, что выражается в раннем появлении систолического
шума, гипертензии малого круга кровообращения, перегрузки правых отделов серд­ца (по данным ЭКГ). На рентгенограмме отмечается увеличение размеров сердца
за счет его правых отделов и нарушение гемодинамики в легких: «влажные
легкие». Выраженное нарушение функции внешнего дыхания появляется позд­нее, а вначале наблюдается поверхностное жесткое дыхание, иногда необильные
мелкопузырчатые хрипы. Воспалительная инфильтрация в легких выявляется
лишь к концу 2 —3-й недели жизни.
Недоношенные дети с внутриутробной хламидийной инфекцией рождаются
гипотрофичными, часто с асфиксией, имеют ранние проявления синдрома дыха­тельных расстройств, который у наименее зрелых детей осложняется развитием
бронхолегочной дисплазии. У ряда детей наблюдаются желтуха и ДВС-синдром.
В крови отмечается умеренное снижение гемоглобина, к 7 —10-му дню жизни
увеличивается число эозинофилов и моноцитов.

Д и а г н о с т и к а

Хламидийную инфекцию у ребенка можно заподозрить,
опираясь на клиническую картину заболевания и данные анамнеза матери (ука­
зания на бесплодие, эндометриты после абортов, родов, цервицит и острый
уретрит во время беременности, выкидыши и преждевременные роды). Хлами-
дийная этиология инфекции подтверждается выявлением антигена Chi. tracho­
matis методом иммуноферментного анализа в мазках с задней стенки глотки и
конъюнктивы нижних век у ребенка и из цервикального канала у матери. Ис­
пользуют определение антигена методом непрямой иммунофлюоресценции с
моноклональными антителами. Обнаружение в крови матери и ребенка анти-
хламидийных антител в титре 1 : 3 2 также служит подтверждением наличия
инфекционного процесса.

Л е ч е н и е

При хламидийной инфекции лечение должно быть комплекс­ным и включать антибиотики (эритромицин), интерферон, иммуноглобулины,
глутаминовую кислоту, антиоксиданты (витамины Е, А, С) и симптоматические
средства. Лечат одновременно мать и отца ребенка.
Если детей с хламидийной инфекцией не лечили или провели неполный курс
терапии, то в последующем они страдают частыми респираторными заболевани­ями, конъюнктивитами, отитами, пневмониями. У них длительно сохраняется
персистенция возбудителя.

П р о ф и л а к т и к а

Проводят выявление хламидиоза у беременных и лече­ние супружеской пары.