Поверхностная трихофития

Поверхностная трихофития или стригущий лишай волосистой части головы, бороды и усов (trichophytia superficialis seu herpes tonsurans)

Эта форма трихофитии наблюдается чаще всего на волосистой части головы. Заболевание начинается с появления на коже розоватого цвета пятен слабо выраженного воспалительного характера. Спустя 6—7 дней на поверхности пятен обнаруживаются отрубевидные или пластинчатые чешуйки. Иногда на периферии пятен располагаются пузырьки, пустулы, корочки. В начале заболевания появляются один-два шелушащихся очажка, совершенно незаметных для больного из-за покрывающих их волос и отсутствия каких-либо субъективных ощущений. Постепенно грибок обсеменяет всю волосистую поверхность головы, чему способствует и сам больной, разносящий инфекцию гребенкой, руками. Чрезвычайно характерно для трихофитии изменение волос в очагах поражения: пораженный грибком волос теряет блеск, становится тусклым, сероватого цвета, толстым; вследствие потери эластичности он становится хрупким, легко обламывается. При этом волосы обламываются на различном уровне над поверхностью кожи, в пределах 2—3 мм — это так называемые пеньки волос. Обламываясь на уровне кожи, остатки волос имеют вид черных точек. Потерявшие эластичность волосы легко сгибаются во всех направлениях, не будучи в состоянии пробиться через чешуйки, и под покрывающими их чешуйками имеют вид запятых, крючков, вопросительных знаков. Часто простым глазом их не удается обнаружить в массе чешуйчатых наслоений. 

Пораженным волосам можно придать любое направление, иногда они имеют вид войлока. Наряду с пораженными волосами, видны и здоровые, еще не проросшие грибком волосы (рис. 37). После излечения поверхностной трихофитии следов на коже не остается.

Трихофития волосистой части головыГистопатологические изменения. Разрыхление рогового слоя. Гнездяый паракератоз. Зернистый слой редуцирован или отсутствует. Явления акантоза. При экссудативных формах — скопление лейкоцитов и явления спонгиоза. Умеренный перифолликулит и инфильтрация волосяного мешка. Элементы грибка располагаются в волосе.

Течение. Без лечения поверхностная трихофития длится годами, к периоду возмужалости может пройти самостоятельно.

Диагноз. Наиболее ценным признаком для диагноза поверхностной трихофитии волосистой части головы, бороды, усов является описанное выше поражение волос. Поверхностную трихофитию волосистой части головы можно смешать с себорройной экземой, от которой трихофитию позволяет отличить очаговость поражения, тусклые обломанные волосы, «пеньки», черные точки и наличие грибка в чешуйках кожи и волосах. Микроспория отличается от поверхностной трихофитии обычно более крупными очагами, резкими границами (как бы штампованные), характером асбестовидных чешуек, волос, обломанных на 4—8 мм над уровнем кожи, и поражением в очаге заболевания всех волос. Кроме того, волос, пораженный микроспорумом, имеет сероватого цвета чехлик вокруг корневой части и отчетливо выявляется при люминесценции. 

Сифилитическая мелкоочаговая алопеция (alopecia areolaris syphilitica) отличается от трихофитии гнездным выпадением волос, причем кожа в области плешинок не изменена, не шелушится, обломанных волос нет. При alopecia areata кожа на очагах поражения не шелушится, гладкая, блестящая, полностью лишена волос; на границе очага поражения волосы расшатаны и легко выдергиваются; alopecia areata отличается внезапностью появления.

Эритематоз (lupus erythematodes) отличается от трихофитии тем, что после него остается атрофия кожи.
Во всех затруднительных случаях решающее значение для окончательного установления клинического диагноза имеет обнаружение грибка в чешуйках кожи и волосах.

Прогноз вполне благоприятен при правильно проведенном лечении и при систематическом последующем наблюдении.