Субарахноидальные кровоизлияния

Субарахноидальные кровоизлияния

Субарахноидальные кровоизлияния нередко сопутствуют ушибу головного мозга, субдуральной и внутримозговой гематомам, переломам костей свода и основания черепа и подтверждаются с помощью люмбальной пункции в первые часы и сутки после черепно-мозговой травмы. Субарахноидальное кровотечение возникает при повреждении тонкостенных мозговых сосудов в участке непосредственного ушиба мозга о кость, при разрыве тонкостенных вен, идущих в субарахноидальном пространстве к продольному синусу, при закрытой травме черепа с быстрым перемещением жидкости в желудочках мозга в момент травмы («ликворный толчок»), повреждением эпендимы и последующим капиллярным кровотечением.

Субарахноидальные кровоизлияния

Клиническая картина

Сразу после травмы наблюдают головную боль, психомоторное возбуждение, менингеальные симптомы, ремиттирующую гипертермию, спутанное сознание, слабо выраженные очаговые неврологи-

ческие симптомы (что симулирует картину острого менингита). Нарастание ликворной гипертензии проявляется усилением головной боли, многократной рвотой; сознание из спутанного переходит в сопорозное с расстройством дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Лечение

Строгий постельный режим в условиях стационара. К голове прикладывают пузырь со льдом (местная гипотермия). Наряду с кровоостанавливающими средствами (10% раствор хлорида кальция, менадиона натрия бисульфит) больные получают рутозид с аскорбиновой кислотой, антибактериальные препараты. При головной боли назначают метамизол натрия, уменьшающий проницаемость сосудистой стенки и снижающий температуру тела. Упорную головную боль у детей старшего возраста устраняют введением до 20-30 мл 0,25-0,5% раствора прокаина внутривенно (медленно!). Каждые 2-3 дня проводят люмбальные пункции до санации цереброспинальной жидкости и нормализации давления. Стационарные лечение и наблюдение продолжают 3-4 нед. При своевременном установлении диагноза и лечении субарахноидальное кровотечение у большинства детей заканчивается выздоровлением.