Эпидуральная гематома

Эпидуральная гематома

Эпидуральная гематома — травматическое кровоизлияние, располагающееся между внутренней поверхностью кости и твёрдой мозговой оболочкой, вызывающее местное и общее сдавление головного мозга. Источник эпидуральных гематом — разрыв основного ствола средней оболочечной артерии, её передней или задней ветви, изолированное повреждение оболочечных вен синусов и даже сосудов диплоэ. Объём эпидуральных гематом, вызывающих клинические проявления, колеблется от 30 до 80 мл. Они могут локализоваться в лобно-височной (передняя), височно-теменной (средняя) и височнотеменно-затылочной (задняя) областях.

Эпидуральная гематома

Клиническая картина и диагностика

При эпидуральных гематомах с развитием компрессии головного мозга клинически наблюдают четыре стадии.

• Стадия 1 — стадия аккомодации. Изливающаяся эпидурально кровь вытесняет некоторое количество цереброспинальной жидкости из

полости черепа. Общее состояние ребёнка после восстановления сознания остаётся относительно удовлетворительным, хотя он и жалуется на слабость, головную боль, сонливость. Этот «светлый промежуток» продолжается до тех пор, пока не исчерпаны компенсаторные возможности головного мозга (чаще несколько часов).

• Стадия II — стадия венозного застоя, или ранних клинических признаков. В результате продолжающегося кровотечения и нарастания сдавления головного мозга увеличивающейся гематомой нарушается венозный отток из мозга. На почве венозного застоя нарастает отёк мозга, что в свою очередь способствует дальнейшему сдавлению вен и усугублению расстройств кровообращения. Во II стадии клиническая картина характеризуется нарастающим беспокойством ребёнка, усилением распирающей головной боли, головокружениями, многократной рвотой. Постепенно утрачивается ясность сознания: больной оглушён, неохотно отвечает на вопросы, ответы односложны и часто неправильны, развивается дезориентация в месте и времени. Беспокойство переходит в возбуждение, или, наоборот, дети впадают в патологический сон. Нарастает очаговая неврологическая симптоматика (анизокория — постепенное расширение зрачка на стороне гематомы с сохранившейся реакцией на свет, на противоположной стороне — слабость лицевого нерва по центральному типу, гемипарез, более выраженный в руке, и т.д.), иногда с появлением судорог (рис. 8-48). Раздражение центров блуждающего нерва приводит к брадикардии, некоторому повышению АД и замедленному поверхностному дыханию.

• Стадия III- характеризуется увеличением объёма гематомы и нарастанием компрессии мозга. Усиливаются явления острой анемии. Ребёнок впадает в сопорозное состояние, постепенно переходящее в коматозное. Появляется чёткая анизокория (зрачок расширен на стороне поражения и почти не реагирует на свет), контралатеральная гемиплегия, выражена брадикардия, рефлексы угасают, дыхание нарушается. Прогноз очень тяжёлый.

• Стадия IV- процесс достигает бульбарных центров. Артериальное давление падает, пульс становится частым, аритмичным, слабого наполнения. Дыхание аритмичное, иногда отмечают дыхание Чейна-Стокса. Кома достигает крайней степени. Зрачки расширены, не реагируют на свет. Прогноз безнадёжен.