Флегмона новорождённых

Флегмона новорождённых

У новорождённых наблюдают особую форму гнойного поражения
кожи и подкожной клетчатки, характеризующуюся быстрым распространением
процесса, развитию флегмоны и быстрому её распространению
способствуют лёгкая ранимость эпидермиса слабое развитие
базальной мембраны и относительно большое содержание межклеточной
жидкости,богатое развитие сосудистой сети недоразвитие соединительнотканных
перемычек в жировой клетчатке у новорождённых.
Проникновению инфекции через кожу способствует её повреждение
при несоблюдении гигиенического режима ухода за ребёнком.
Возбудителем бывает, как правило, стафилококк, далее может присоединиться
грамотрицательная или смешанная флора. Типичная локализация
поражения — крестцово-копчиковая, лопаточная области,
передняя и боковая поверхности грудной клетки.
При патоморфологическом исследовании очага поражения отчётливо
преобладают некротические процессы. Воспаление начинается
в основном вокруг потовых желёз. Наиболее выраженные изменения
возникают в глубоких слоях подкожной жировой клетчатки. Быстро
тромбируются перифокально расположенные кровеносные сосуды.
В их стенках обычно бывают выражены явления эндо- и периартери-
ита. Тромбоз сосудов и молниеносно распространяющийся отёк подкожной
жировой клетчатки приводят к резкому нарушению её питания,
а также питания кожи с последующим их некрозом.
Ввиду несовершенства иммунных реакций и особенностей строения
кожи и клетчатки отграничения воспалительного процесса не
происходит и некроз в течение нескольких часов может захватить
значительную поверхность.

Клиническая картина и диагностика

Заболевание часто начинается с общих симптомов. Ребёнок становится
вялым, беспокойным, плохо спит, отказывается от груди/тем-
пература тела повышается до 38—39 °С. На участке поражения появляется
пятно красного цвета, которое быстро, в течение нескольких часов,увеличивается. Кожа сначала имеет багровый цвет, а затем принимает
цианотичный оттенок. Характерны уплотнение и отёк мягких тканей.
При дальнейшем развитии процесса, ко 2-м суткам, в центре очага
появляется флюктуация. В дальнейшем нарастает токсикоз, а местный
процесс может значительно распространиться. В тяжёлых случаях
кожа отслаивается, некротизируется, образуются обширные дефекты
мягких тканей. При вскрытии флегмоны выделяются мутная
серозная жидкость или жидкий гной обычно вместе с кусочками ткани
серого цвета. Иногда клетчатка отторгается большими участками.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с рожей и асептическим
некрозом подкожной жировой клетчатки. Адипонекроз возникает
в результате сдавления мягких тканей в родовых путях при патологическом
течении родов, клинически и лабораторно не имеет общих
и местных симптомов воспалительного процесса. Типичны бугристая
инфильтрация мягких тканей и пятнистая гиперемия зоны поражения.

Лечение

Необходимо комплексное и своевременное лечение.
Антибиотики назначают в зависимости от тяжести состояния и
стадии развития местного процесса. При отсутствии выраженных
общих симптомов, свидетельствующих о развитии сепсиса, лечение
можно начинать с внутримышечного введения оксациллина в дозе
200000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки. В более тяжёлых случаях препарат
сочетают с аминогликозидами (предпочтительно — нетилмицин
внутривенно 6-8 мг/кг 1 раз в сутки). При позднем поступлении пациента,
неэффективности предшествующей антибиотикотерапии,
развитии сепсиса назначают цефалоспорин с антисинегнойной активностью
(цефтазидим) в комбинации с ванкомицином. Больному
проводят иммунотерапию, дезинтоксикационную и другие виды по-
синдромной терапии.
Местное лечение заключается в нанесении множественных разрезов
в зоне поражения и по границе со здоровыми участками. Такая
методика позволяет уменьшить отёк в пограничной зоне и служит
профилактическим мероприятием, цель которого — отграничить распространение
процесса.

После операции делают перевязку (через 6-8 ч). Если происходит
дальнейшее распространение очага, немедленно вновь наносят множественные
мелкие разрезы, также захватывающие здоровые участки
кожи. После нанесения насечек накладывают влажную повязку с
растворами антисептиков (1% растворами хлорофиллипта, гидрокси-
метилхиноксилиндиоксида, томицйда) раствором
хлорида натрия. Разрезы выполняют после предварительного обкалывания
области флегмоны 0,25% раствором прокаина с антибиотиками.
В случаях развития некроза кожи выполняют некрэктомию.
При этом образуется раневая поверхность, которая при благоприятном
течении заболевания постепенно покрывается грануляциями, а
затем эпителизируется. Ускорению этого процесса способствуют физиотерапия,
лазеротерапия, ультразвуковая обработка ран, общая стимулирующая
терапия.

Прогноз

Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении
благоприятный. Наличие грубых деформирующих рубцов после обширных
некрозов — показание к проведению пластической операции
в более старшем возрасте.