Фурункул. Карбункул

Фурункул. Карбункул

У детей острое гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка,
сальной железы и окружающих тканей чаще возникает в старшем
возрасте. Наиболее частый возбудитель инфекции — стафилококк.
Обычно очаг локализуется в местах постоянной микротравмы:
на шее, спине, в ягодичной области. Значительная роль в возникно-вении заболевания принадлежит ослаблению защитных сил организма.
Предрасполагающими моментами могут быть нарушения правил
гигиены, недостаточное питание, гиповитаминоз, желудочно-кишечное
расстройство, хроническая инфекция, сахарный диабет.
Одиночный очаг поражения называют фурункулом. При этом в некротический
процесс быстро вовлекаются не только фолликул, но и
окружающие его глубокие слои подкожной клетчатки. Множественные
фурункулы, возникающие на различных участках тела, носят
название фурункулёза.
Карбункул образуется из одновременного слияния нескольких фурункулов
и при переходе воспаления с одного фолликула на другой с
поражением более глубоких слоев мягких тканей, иногда включая фасцию.
При этом преобладают некротические изменения .

Клиническая картина

Фурункул обычно не вызывает выраженных нарушений общего состояния
ребёнка, но сопровождается субфебрильной температурой тела.
Отмечают припухлость и застойную гиперемию, болезненность поражённого
участка, в центре которого находится незначительное скопление
гноя. Выраженную отёчность окружающих тканей наблюдают
при локализации фурункула на лице, особенно на верхней губе и в области
лба. Наиболее выраженная местная болезненность бывает при
локализации процесса в области носа и наружного слухового прохода.Карбункул, в отличие от фурункула, проявляется более бурно. Страдает
общее состояние больного: температура тела нередко повышается
до 38-39 °С, появляются озноб, головная боль, интоксикация вплоть
до расстройств сознания и бреда. Местно отмечают выраженные и распространённые
инфильтрацию и отёк, значительную болезненность,
застойную гиперемию. На фоне описанных изменений видны гнойные
пробки, из-под которых выделяется гнойно-кровянистая жидкость.
Как правило, развиваются лимфангииты и лимфадениты.

Лечение

При фурункуле терапия зависит от стадии воспалительного процесса.
Если преобладают явления инфильтрации и отёка без нагноения,
проводят местное консервативное лечение. Назначают УФО, УВЧ-
терапию, накладывают полуспиртовые компрессы. Эффективна местная
новокаиновая блокада с антибиотиками. При образовании гноя
удаляют некротизированный стержень. Извлечение стержня дополняют
линейным разрезом. Затем накладывают повязку с гипертоническим раствором натрия хлорида. Хирургическое лечение проводят также в
тех случаях, когда гноя ещё нет, но воспаление сопровождается значительной
болезненностью, отёком, появлением лимфангиита и лимфаденита,
высокой температурой тела.
Особенно тяжело протекает фурункул у больных сахарным диабетом.
Опасна локализация фурункула на лице, так как в этом случае
возможно распространение процесса на глазницу и в полость черепа.
Дети с фурункулом на лице подлежат госпитализации и нуждаются
в комплексном лечении.
При наличии множественных фурункулов, особенно если они принимают
рецидивирующее течение, необходимо провести обследование
ребёнка для выявления нарушений иммунного статуса. В случае
выявления изменений показан курс иммунокорригирующей терапии.
Лечение карбункула только хирургическое: широко вскрывают
гнойник до здоровых участков с обязательным удалением некроти-
зированных тканей и дренированием. Накладывают повязку с гипертоническим
раствором натрия хлорида. Общее лечение и антибиоти-
котерапию (оксациллин, при рецидивах — фузидиевая кислота,
рифампицин) проводят по правилам лечения острой и хронической
инфекций. Важно воздействовать на основное заболевание. Особенно
тяжело и упорно протекает карбункул при сахарном диабете и патологическом
ожирении.