Лимфаденит

Лимфаденит

Воспаление лимфатических узлов (лимфаденит) часто наблюдают
у детей, особенно в раннем возрасте. Это связано с функциональной
и морфологической незрелостью лимфатического аппарата ребёнка
(широкие синусы, тонкая нежная капсула лимфатических
узлов, повышенная восприимчивость к инфекциям, несовершенство
барьерной функции).
У детей, особенно в возрасте от 1 года до 3 лет, лимфаденит чаще
всего локализуется в челюстно-лицевой области (подчелюстные, под-
подбородочные, шейные лимфатические узлы). Реже возникает поражение
подмышечных, подколенных, паховых и локтевых лимфатических
узлов.
В патогенезе заболевания большую роль играет предварительная
сенсибилизация организма в результате перенесённых инфекционных
и гнойных заболеваний.

Причины, приводящие к лимфадениту, многообразны. Лимфаденит
челюстно-лицевой области у детей крайне редко может быть первичным
заболеванием. Чаще всего это реакция лимфатических узлов
на ряд воспалительных очагов. Тщательное выявление этих причин
обеспечивает успех дальнейшего лечения.
Одонтогенные лимфадениты у детей встречают реже, чем неодон-
тогенные. Источником одонтогенной инфекции обычно бывают
молочные зубы, реже — постоянные. Причиной возникновения нео-
донтогенных лимфаденитов (в основном у детей раннего возраста)
бывают острые респираторные вирусные инфекции, грипп, ангина,
хронический тонзиллит, отит, пиодермия, травма кожи и слизистых
оболочек.

Клиническая картина и диагностика

Характерно появление общих симптомов — недомогания, озноба,
повышения температуры тела до 38—39 °С, учащения пульса, потери
аппетита, головной боли, нарушения сна.
Поражённый лимфатический узел (узлы) плотный, увеличенный,
резко болезненный при пальпации. В дальнейшем заболевание стихает
под влиянием своевременного лечения, или же острый серозный
лимфаденит переходит в острый гнойный с расплавлением лимфатического
узла. Размягчение и скопление гноя можно определить
пальпаторно по флюктуации . Довольно часто, особенно на
конечностях, лимфаденит сопровождается вовлечением в воспалительный
процесс крупных лимфатических коллекторов (трункуляр-
ный лимфангиит) или кожных разветвлений мелких лимфатических
сосудов (ретикулярный лимфангиит).
Трудности диагностики могут возникнуть в связи с изменением
клинической картины лимфаденита под влиянием применения
антибиотиков: температура тела падает, исчезают острый отёк и болезненность,
но увеличение лимфатического узла остаётся. В дальнейшем
процесс протекает вяло, нередко в узле развивается абсце-
дирование.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику необходимо проводить со специфическими
процессами в лимфатических узлах, системными заболеваниями
крови (лейкозом, лимфогранулематозом) и опухолями.

Из специфических лимфаденитов возможны лимфаденоактиномикоз
и туберкулёз лимфатических узлов. При туберкулёзном лимфадените
начало заболевания обычно неострое, отмечают более длительное
течение заболевания без высокой температуры тела. Кроме того, при
туберкулёзе чаще наблюдают поражения группы узлов, иногда в виде
пакета. Правильная оценка клинических симптомов, анамнез, позволяющий
установить входные ворота инфекции, острое начало заболевания
помогают поставить правильный диагноз банального лимфаденита.
У детей раннего возраста при поражении паховых лимфатических
узлов нередко опухоль принимают за ущемлённую паховую грыжу.
Отсутствие стула, рвота, общие явления позволяют отличить грыжу
от лимфаденита.
Эпифизарный остеомиелит бедренной кости иногда приходится
дифференцировать от воспаления глубоких тазовых лимфатических
узлов (высокая температура тела, боль, сгибательно-приводящая контрактура
бедра). При обследовании ребёнка в тазу над паховой связкой
определяют болезненный инфильтрат, а в суставе сохраняются
движения, хотя и в ограниченном объёме. Если клиническая картина
остаётся неясной, для расправления контрактуры накладывают вытяжение
и выполняют рентгенологическое исследование для исключения
поражения кости.

Лечение

Особое внимание придают устранению первичного очага инфекции.
Консервативное лечение включает применение антибиотиков
(полусинтетические пенициллины, макролиды, например азитроми-
цин), десенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию, а также
назначение протеолитических ферментов совместно с физиотерапевтическими
процедурами.
При гнойном лимфадените показано вскрытие очага. При тяжёлом
течении лимфаденита с явлениями токсикоза, особенно у маленьких
детей, разрезы производят, не дожидаясь размягчения воспалительного
инфильтрата. Разрез длиной 2—3 см достаточен для
дренирования гнойной полости. Лишь обширные аденофлегмоны
считают показанием к более широким разрезам.