П а н а р и ц и й

П а н а р и ц и й

Панариций — острое гнойное воспаление тканей пальца. В зависимости
от глубины поражения различают кожный, подкожный, ногтевой
(паронихия), сухожильный, костный и суставной панариции. Возбудителем чаще бывает стафилококк, иногда —
стрептококк.Воспалительный процесс локализуется в основном на ладонной
поверхности, однако отёк более выражен на тыльной стороне пальца.
Это объясняется большей плотностью кожи на ладонной поверхности
и наличием соединительнотканных перемычек, идущих по
направлению от поверхностных слоев вглубь. Вследствие этих особенностей
отёчная жидкость распространяется по лимфатическим
щелям с ладонной поверхности вглубь и на тыльную сторону. Обычно
отёк занимает значительную часть пальца.
Воспалительный процесс, особенно при сухожильной форме панариция,
может распространяться вдоль сухожильного влагалища.
Если поражены I и V пальцы, то воспаление может перейти на предплечье
в пироговское пространство.

Клиническая картина и диагностика

Панариций характеризуется болезненностью и значительным отёком
пальца. Очень часто боль бывает пульсирующей. Выражено нарушение
функций пальца, иногда и кисти, и предплечья. Чем поверхностнее
процесс, тем сильнее выражена гиперемия. Ввиду значительного
отёка подчас трудно найти точку наибольшей болезненности. Искать
эту точку рекомендуют с помощью пуговчатого зонда, которым осторожно
дотрагиваются до различных участков поражённого пальца.

Лечение

Лечение зависит от стадии процесса. В стадии инфильтрации и отёка
показаны УВЧ-терапия, антибиотико-новокаиновая блокада, компрессы.
При нагноении очаг вскрывают с последующим дренированием
и назначением антибиотиков (оксациллина). Разрез на ногтевой
фаланге делают во фронтальной плоскости, что позволяет вскрыть в
поперечном направлении щели между соединительными перемычками.
Это имеет чрезвычайное значение, так как обеспечивает хорошее
дренирование указанных щелей. При локализации процесса на
других фалангах обязательно проводят разрезы с обеих сторон пальца
с последующим дренированием.
При сухожильном панариции, когда процесс принял характер тен-
довагинита, для быстрого купирования воспаления целесообразно
применять дренирование с промыванием сухожильного влагалища.
Костный панариций рассматривают как остеомиелит фаланги пальца.