Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции

Принципы диагностики и лечения
гнойной хирургической инфекции

Диагностика

Тщательно собранный анамнез для распознавания гнойно-воспалительного
заболевания имеет большое значение. Особое внимание
следует обращать на предшествующие заболевания и общий фон, на
котором развился хирургический инфекционный процесс. Это особенно
важно, если процесс вторичен (например, острый гематогенный остеомиелит,
развившийся на фоне пупочного сепсиса у новорождённого). Обязательна информация о предшествующей терапии (особенно
гормональной и антибактериальной), рецидивах гнойной инфекции,
симптомах дисбактериоза, особенно для детей первого года жизни.
Выявление местного очага (одного или нескольких) осуществляют
путём внимательного осмотра, пальпации, перкуссии, аускульта-
ции. Далее составляют план обследования с применением дополнительных
методов: рентгенографии, рентгеноскопии, радионуклидных
методов исследования, УЗИ, КТ, эндоскопических методов.
Изучение реактивности больного входит в объём лабораторных методов
исследования, причём по формуле крови можно судить о выраженности
воспалительного процесса и характере возбудителя. При
стафилококковой инфекции в острой фазе заболевания, как правило,
наблюдают умеренное увеличение количества лейкоцитов с относительным
лимфоцитозом и нейтропенией; для грамотрицатель-
ной инфекции характерны лимфопения и нейтрофилёз. Абсолютную
лейкопению встречают при самых тяжёлых формах сепсиса, такое
изменение крови — прогностически неблагоприятный признак. Неблагоприятным
также следует считать развитие выраженной лимфо-
пении на фоне лейкоцитоза, так как это сочетание свидетельствует
об истощении компенсаторных защитных механизмов.
О наличии воспалительного процесса и его выраженности можно
судить по уровню С-реактивного белка и других показателей.
Обязательно проводят микробиологическое исследование отделяемого
из очага поражения, посев крови на гемокультуру. Забор клинического
материала необходимо проводить строго в соответствии с
существующими правилами, иначе высока вероятность получения
ложноотрицательных или ложноположительных результатов. Так, посев
из раны или другого гнойного очага нужно выполнять специальным
микробиологическим тампоном, делая мазок со стенок абсцесса,
из глубины раны, не допуская контаминации тампона
поверхностной микрофлорой кожи. Посев клинического материала
следует осуществлять и направлять в лабораторию немедленно после вскрытия очага инфекции; предпочтительно использовать специальные
транспортные среды, позволяющие сохранить жизнеспособность
этиологически значимых микроорганизмов.
Обязательно определяют чувствительность выделенных возбудителей
к антибиотикам.
Для детей раннего возраста, особенно длительно и часто болеющих,
в анамнезе у которых отмечено неоднократное применение антибиотиков,
нередко требуется информация об особенностях коло-низации открытых биоценозов (зева, носа, кишечника) и носитель-
стве полирезистентных микроорганизмов. При септическом течении
заболевания, присоединении госпитальных возбудителей флора первичного
очага и вторичных очагов может быть различной. При тяжёлых
заболеваниях, синдроме полиорганной недостаточности необходимы
детальное биохимическое исследование крови и мочи,
электрофизиологические методы исследования и др.