Халазия, ахалазия, пищевод Барретта

Халазия, ахалазия, пищевод Барретта

Врожденная халазия (недостаточность) кардии — следствие недоразвития нервно-мышечного аппарата физиологической кардии(место перехода пищевода в желудок) или выпрямления угла Гиса. Клиническая картина аналогична проявлениям врожденного короткого пищевода.

Врожденный короткий пищевод

При этом пороке развития часть желудка оказывается расположенной выше диафрагмы. Кли­ническая картина обусловлена недостаточностью кардии, сопровож­дающейся желудочно-пищеводным рефлюксом. После кормления удетей возникают срыгивания, рвота иногда с примесью крови в результате развития эзофагита.угол гиса

 

КАРДИОСПАЗМ (АХАЛАЗИЯ КАРДИИ)

– это нервно-мышечное заболевание пищевода, характеризующееся отсутствием расслабления нижнего пищеводного сфинктера в ответ на глотание, сопровождающееся ослаблением перистальтики и развитием расширения (деформации) пищевода.

Классификация

По Б.В. Петровскому различают 4 стадии в течении кардиоспазма (КС):

I ст. — функц, временный спазм кардии без расширением пищевод;

II ст. -стойкий спазм с расширением пищ до 3 см.;

III ст. — стойкие рубцовые изменения кардии с расширением пищевод до 5 см.;

IVст. — кардиостеноз с расширением просвета пищ более 5 см. (мегаэзофагус, S-образный деформированный пищевод).мегаэзофагус, с образный пищевод

Этиология и патогенез КС

до настоящего времени не выяснены.

Теории развития КС:врождённый КС — следствие аномамалии иннервирования(диспропорция роста и иннервации кардии);

инф-воспалительная теория – в основе КС лежит бессимптомный хроничекий, чаще туберкулезный, медиастинит;

диафрагмальная теория — к КС приводит спастическая контрактура ножек пищеводного отверстия диафрагмы;

теория эссенциальной КС — спазм кардии является следствием ослабления или выпадения функции блуждающего нерва и преобладания симпатической иннервации;

теория повреждения центральной нервной системы — КС возникает вследствие патологии диэнцефальных и бульбарных центров как реакция на стресс;

теория изменения интрамуральной иннервации с дегенерацией сплетения Ауэрбаха.

Основные симптомы

дисфагия, регургитация(симптомы «завязанного шнурка»,«ночного кашля», «мокрой подушки»), загрудинные боли при глотании, в I-II ст. связанные со спазмом кардии, а в III-IV ст. — с эзофагитом.

Диагностика

на основе данных анамнеза, клинических проявлений, детальном рентгенэндоскопическом исследовании, результатах эзофагоманометрии.

Рентген -расширение пищевода ;спазм кардии (от временного -2-3 мин., до стойкого — неск сут): с-м «мышиного хвоста»; снижение (отсут) перистальтики пищевода ;с-м «отсутствия газавого пузыря желудка»; наличие в пищеводе натощак уровня жидкости и пищи, съеденной накануне (с-м «завязанного мешка»)мегаэзофагус, S-образная или штопорообразная деформация пищевода.

Лечение

диета, спазмолитики, местные анестетики, церукал, седативные, витамины, вагосимпатическая блокада, иглорефлексотерапия, гипноз – самостоятельного значения не имеет.

Кардиодилятация

– КС I-III ст., в насильст, бескровном растяж циркул мускулатуры кардии металл кардиодилят (типа Штарка) или пневмобаллоном. с давлением в баллоне от 140-150 мм. рт. ст. до 300 мм. рт. ст. При каждом сеансе давление повышается на 40-50 мм рт ст. Продолж процедуры – 1-2 мин. На курс лечения – 3-5 сеансов ПКД с интервалом в 2-4 дня.

  1. ХИР при IV стадии, + при невозможности проведения через кардию пневмокардиодилятатора.
  2. Операция выбора при КС: эзофагокардимиопластика по Геллеру-Суворовой.

 

Пищевод Барретта

— одно из серьёзных осложнений ГЭРБ, состояние пищевода, при котором в эпителиальной выстилке слизистой оболочки пищевода обнаруживается нехарактерный для нормы цилиндрический эпителий вместо плоского многослойного. Метаплазия клеток нижней части пищевода рассматривается, как состояние, вызванное хроническим кислотным повреждением, эзофагит, и не является очерченным заболеванием.

Пищевод Барретта обнаруживается примерно у 10 % пациентов, обратившихся по поводу изжоги от гастроэзофагеального рефлюкса, а в общей популяции — у 1 % населения. Он рассматривается, как предраковое состояние и ассоциируется с повышением риска частоты развития рака кардиоэзофагеальной зоны, аденокарциномы нижней трети пищевода (рака пищевода).

Пищевод Барретта характеризуется наличием цилиндрического эпителия в нижней части пищевода, который заменяет собой нормальный плоскоклеточный эпителий — это метаплазия. Цилиндрический эпителий лучше сдерживает воздействие желудочного сока, однако, метаплазия повышает риск аденокарциномы.

Наличие бокаловидных клеток, называемое кишечной метаплазией, необходимо для подтверждения диагноза пищевод Барретта. Часто присутствуют другие метапластические столбчатые клетки, но только наличие бокаловидных клеток является диагностическим. Метаплазия видна во время гастроскопии, но необходимо взять образец (биопсия) и рассмотреть под микроскопом, чтобы определить, являются ли они клетками желудка или кишечника.
После подтверждения диагноза пищевод Барретта больные должны каждый год проводить обследование для выявления изменений, отражающих риск перехода в рак — развитие дисплазии эпителия.

Выделяют несколько степеней выраженности предраковых диспластических изменений:

  • слабая
  • тяжёлая дисплазия

Различные патологоанатомы по разному оценивают степень дисплазии, поэтому в случае дисплазии высокой степени рекомендуется независимый анализ двумя патологоанатомами.

Критерии дисплазии: укрупнение ядер, изменение ядерно-цитоплазматического соотношения, нарастание клеточного и ядерного полиморфизма, митотической активности.

Изменение от нормальных к предраковым клеткам, которое является пищеводом Барретта, не имеет каких-то конкретных симптомов, однако ассоциируется со следующими симптомами:

  • частая и долгая изжога
  • дисфагия
  • кровавая рвота
  • боль под ложечкой (в эпигастрии) где пищевод соединяется с желудком
  • потеря веса из-за болей во время питания

Диагностика

Эзофагоскопия с хромоскопией, ZOOM и прицельной биопсией

этап I — Обработка Ацетилцистеином

Этап II — Окрашивание метиленовым синим

Этап III — Конечный результат, с окраской метаплазированного участка в синий цвет, с последующей прицельной биопсией.

Лечение


Консервативаня терапия направлена на лечение гэрб.

Хирургическое лечение

Целесообразность хирургического лечения рассматривается при недостаточной эффективности медикаментозной терапии, при осложнённом течении заболевания (повторные кровотечения, пептические стриктуры пищевода, развитие синдрома Барретта с дисплазией эпителия высокой степени).

Фундопликация применяется при внепищеводных проявлениях рефлюксной болезни (со стороны дыхательных путей или сердечно-сосудистой системы).фундопликация , виды

В последнее время всё шире исследуют возможности таких методов, как лазеротерапия и фотодинамическая терапия.