Инфравезикальная обструкция

Инфравезикальная обструкция

— собирательный термин, вклю­чающий ряд заболеваний, вызывающих препятствие оттоку мочи из мочевого пузыря. Наиболее частыми из них являются склероз шейки мочевого пузыря и клапаны уретры. Объединение этих за­болеваний в одну группу обусловлено общностью клинических проявлений и патоморфологических изменений, расположенных выше отделов мочевых путей.

Склероз шейки мочевого пузыря

Синонимы: дизэктазия шейки мочевого пузыря, контрактура (фиброэластоз) шейки пузыря, бо­лезнь Мариона. Заболевание характеризуется развитием соедини­тельной ткани в стенке шейки мочевого пузыря, что приводит к затруднению эвакуации мочи.

Основными клиническими признаками служат затруднение мо­чеиспускания, вялость струи, учащение позывов, ночное недержа­ние мочи, а в более поздних стадиях — парадоксальная ишурия. Постоянный застой мочи в мочевом пузыре приводит к развитию цистита, пузырно-мочеточниковым рефлюксам, пиелонефриту.

Течение болезни можно разделить на три стадии.

Для I стадии характерно отсутствие остаточной мочи вследствие рабочей гипер­трофии детрузора. Мочеиспускание затруднено, по его окончании непроизвольно выделяется несколько капель мочи, что объясняется затруднением закрытия сфинктера.

Во II стадии нарастают дизурические явления, появляются остаточная моча и расширение мочевого пузыря,

в III — развиваются атония мочевого пузыря и полная задержка мочи.

Основными методами диагностики контрактуры шейки мочевого пузыря являются рентгенологический и эндоскопический. При цистоуретрографии отмечается приподнятость шейки мочевого пузы­ря, иногда фестончатость его контуров, нередко наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и остаточной мочи. Цистоуретроскопия может выявить выпячивание задней стенки мочевого пузыря и ее ригидность. Часто имеются признаки хронического цистита и трабекулярность стенки пузыря.

О глубине функциональных изменений детрузора мочевого пу­зыря можно судить на основании данных цистотонометрии.

Лечение

Склероз шейки мочевого пузыря лечат оператив­ным путем.

Хирургическое лечение выполняется при значительном затруд­нении мочеиспускания, наличии выраженного пузырно-мочеточникового рефлюкса и остаточной мочи. Производят эндоскопическую электрорезекцию задней губы шейки или операцию Y—V-пластики шейки мочевого пузыря. Антирефлюксная операция выполняется одновременно или вторым этапом после вмешательства на шейке мочевого пузыря. Следует отметить, что, несмотря на идеальное исполнение, Y—V-пластика в 1/3 случаев осложняется недержани­ем мочи, а у мужчин — забросом спермы в мочевой пузырь, что может привести к бесплодию