Инвагинации 

Инвагинации 

КИШЕЧНАЯ ИНВАГИНАЦИЯ – ЭТО МЕХАНИЧЕСКАЯ НИЗКАЯ СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ, ОПАСНАЯ РАЗВИТИЕМ НЕКРОЗА ВОВЛЕЧЁННЫХ В ИНВАГИНАЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС УЧАСТКОВ КИШЕЧНИКА.

Компоненты.

  • Инвагинат (с головкой инвагината).

Влагалище инвагината

  1. Тонко-тонкокишечная.
  2. Тонко-толстокишечная (чаще всего подвздошно-слепоободочная).
  3. Толсто-толстокишечная

Кишечная инвагинация чаще всего встречается в возрастной группе детей 4 – 9 месяцев жизни.

Функциональные причины:         

  • Неправильное введение прикорма и докорма (по количеству и качеству).
  • Резкое изменение регулярности и кратности питания.
  • Резкое изменение характера питания.

    Данные причины приводят к дискоординации сокращения продольных и циркулярных мышечных волокон кишечной стенки и возникновению волн антиперистальтики.

ФУНКЦИОНАЛЬНО- АНАТОМИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ (ниже указаны только анатомические предпосылки):

  • Дивертикул Меккеля.
  • Эмбриональные патологические связки и спайки в брюшной полости.
  • Полипы кишечника.
  • Новообразования брюшной полости.
  • Мезаденит.

Субъективная клиника кишечной инвагинации:

  • Боли в животе, проявляющиеся в виде приступообразного крика, беспокойства ребёнка.
  • Рвота — вначале рефлекторная (неизменённым содержимым желудка), затем, как следствие низкой кишечной непроходимости, с примесью желчи.

В первые часы возможно наличие нормального стула (опорожнение отделов кишечника ниже места инвагинации), затем (через 4-6 часов) – выделение из анального отверстия крови вишнёвого цвета, смешанной со слизью.

ОБЪЕКТИВНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ КИШЕЧНОЙ ИНВАГИНАЦИИ

  • Пальпируемое объёмное образование в брюшной полости, обычно в правом мезогастрии и подреберье.
  • Болезненность при пальпации брюшной стенки, проявляющее себя криком ребёнка.

Защитное мышечное напряжение передней брюшной стенки.

Дополнительные методы исследования, применяемые для диагностики кишечной инвагинации:
1. Рентгенологические:
а) обзорная рентгенография органов брюшной полости  (вертикально, в прямой проэкции);
б) ирригография с бариевой взвесью или воздухом.
2. УЗИ органов брюшной полости.

Симптом серпа на иррегографии с баревой взвесью.

  • Консервативное (расправление инвагинации путём нагнетания воздуха или бариевой взвеси в толстый кишечник per rectum). Консервативное расправление тонко-тонкокишечной инвагинации невозможно.
  • Оперативное (при лапаротомии или лапароскопии).

Показания к оперативному лечению

  • Позднее поступление ребёнка (более 12 часов от начала заболевания).
  • Наличие признаков перитонита.
  • Инвагинация у ребёнка старше годовалого возраста.
  • Неэффективность консервативной дезинвагинации.
  • Рецидив инвагинации после успешной консервативной дезинвагинации.

При традиционной лапаротомии производится дезинвагинация методом выдавливания (выдаивания) инвагината от его головки в оральном направлении через стенку влагалища инвагината. Если обнаруживаются вторичные воспалительные изменения в аппендиксе, то производится аппендэктомия. При выявлении нежизнеспособности участка кишечника выполняется его резекция с наложением анастомоза, либо, при наличии перитонита, накладывается кишечная стома.

 

При лапароскопической дезинвагинации, наоборот, выполняется тракция инвагината из влагалища путём захвата кишечной стенки. Чтобы по возможности избежать осложнений в виде трамирования кишечной стенки, данная процедура всегда сочетается с параллельным введением в толстый кишечник воздуха (как при консервативном лечении).

Эффективность консервативной дезинвагинации оценивается по исчезновению пальпаторно определяемого в брюшной полости инвагината, а также с помощью обзорной рентгенографии брюшной полости, на которой выявляется равномерное газонаполнение толстого и тонкого кишечника (что возможно у грудных детей вследствие недостаточности баугиниевой заслонки, в силу чего воздух при успешной дезинвагинации проходит в тонкий кишечник).