Изменения в анализах мочи

Изменения в анализах мочи

Несмотря на большое разнообразие пороков развития верхних и
нижних мочевых путей у детей изменения в общих анализах мочи достаточно
однотипны: лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия.

Лейкоцитурия

Количество лейкоцитов в общем анализе мочи в норме в утренней
порции не должно превышать у мальчиков 1—2, у девочек — 5 в
поле зрения. В сомнительных случаях для выявления скрытой лей-
коцитурии рекомендуют выполнение более точных проб — Нечипо-
ренко (в норме в 1 мл мочи содержится не более 2000 лейкоцитов и
не более 1000 эритроцитов), Аддиса-Каковского (в нормальной моче

обнаруживают до 1 млн эритроцитов и 2 млн лейкоцитов за сутки),
Дмбюрже (в норме за 1 мин в моче выявляют у мальчиков 1500 лейкоцитов
и 1000 эритроцитов, у девочек — до 2000 лейкоцитов и до
1000 эритроцитов). Следует помнить, что источником пиурии могут
быть наружные половые органы, поэтому обязательны их осмотр и
тщательный туалет перед сбором мочи для анализа.

Протеинурия

Протеинурия при урологических заболеваниях у детей редко достигает
высоких цифр, носит обычно следовой характер и сопровождается
лейкоцитурией.

Бактериурия

Бактериурия — наиболее патогномоничный симптом воспалительных
заболеваний на фоне пороков развития мочевыделительных путей
у детей. Бактериурию выявляют при сборе мочи на стерильность.
В стационарах сбор мочи осуществляют с помощью уретрального катетера
в стерильную пробирку после тщательного туалета наружных
половых органов. В условиях поликлиники забор может быть осуществлён
из средней порции мочи в стерильную посуду.
Оценку полученного результата в первую очередь проводят с учётом
вида возбудителя. Если в посеве мочи на стерильность получен
рост грамотрицательной флоры ( E s c h e r i c h i a c o l i , P r o t e u s m i r a b i l i s ,
Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, Klebsiella pneumoniae и
Др.), это свидетельствует о наличии бактериурии (независимо от
титра). В том случае, если в анализе мочи на стерильность получен
рост грамположительной флоры (Staphylococcus e p i d e r m i d i s , S t r e p t ococcus
pneumoniae и др.), результат оценивают в зависимости от титра:
содержание в 1 мл 50-100 тыс. микробных тел считают допустимым;
превышение этого уровня свидетельствует о бактериурии.

Гематурия

Гематурию не считают характерным признаком урологической патологии.
Она возможна при мочекаменной болезни (особенно после
Почечной колики), опухолях почек, а также при травматических побуждениях
мочевых путей.

Сочетанные изменения

Изменения в анализах мочи в виде лейкоцитурии могут быть результатом
токсико-аллергического поражения почек после перенесённых
инфекционных заболеваний. Нормализация анализов мочи
в этих случаях обычно происходит в течение 2—4 мес, не сопровождается
бактериурией и общими клиническими проявлениями. Лей-
коцитурию наблюдают также при инфекциях нижних мочевых путей
(циститах, уретритах) и пиелонефрите.
Наличие стойкой лейкоцитурии без бактериурии, особенно в сочетании
с расстройствами мочеиспускания, более характерно для инфекций
нижних мочевых путей.
Наличие длительной лейкоцитурии, бактериурии и протеинурии
на фоне симптомов хронической интоксикации более характерно для
пиелонефрита — неспецифического воспалительного процесса, протекающего
с преимущественным поражением интерстициальной ткани
почки. В детском возрасте пиелонефрит, как правило, бывает вторичным
и развивается на фоне разнообразных обструктивных
уропатий. Поэтому больным необходимо обязательное урологическое
обследование для выявления возможных пороков развития верхних
и нижних мочевых путей (УЗИ, рентгенологические методы, цистоскопия,
функциональные методы оценки уродинамики нижних
мочевых путей, радионуклидные методы и др.).