Нарушения мочеиспускания

 Нарушения мочеиспускания

Разнообразные нарушения мочеиспускания — наиболее частое
проявление урологической патологии. Под нарушениями мочеиспускания
понимают симптомокомплекс, включающий изменение частоты
мочеиспускания, недержание или задержку мочи, болезненные
мочеиспускания, императивные позывы.
Изменение частоты мочеиспускания
Частота мочеиспускания зависит от возраста. У новорождённого
рефлекс на мочеиспускание осуществляется по типу безусловного,
частота мочеиспусканий достигает 20 раз в сутки. По мере увеличения
объёма мочевого пузыря и стабилизации рефлекса мочеиспускания
ребёнок начинает мочиться реже — до 5-6 раз в сутки. Следует
отметить, что эффективный объём мочеиспускания при этом должен

соответствовать возрастной норме (2—3 года — 50—90 мл, 4—5 лет —
100-150 мл, 6-9 лет — 150-200 мл, 10-12 лет — 200-250 мл, 13-15
лет — 250-350 мл).
Изменение частоты мочеиспускания возможно в сторону как увеличения
(поллакиурия), так и уменьшения. Изменения частоты мочеиспускания
редко беспокоят родителей; обычно на этот симптом
обращают внимание при сочетании его с императивными позывами,
болевым симптомом или недержанием мочи. Тем не менее важно
уметь выявить изменения частоты мочеиспускания, что позволяет в
дальнейшем правильно определить план обследования больного.
Наиболее объективный метод — регистрация ритма спонтанных мочеиспусканий
в течение дня с указанием времени мочеиспускания и
эффективного объёма. Проведение исследования в течение 3—4 дней
позволяет врачу оценить частоту мочеиспускания и выявить возможные
отклонения.

Недержание мочи

Недержание мочи (непроизвольная потеря мочи) — тяжёлая социальная
и гигиеническая проблема для ребёнка, а также одна из наиболее
частых жалоб в детском возрасте. Выделяют дневное и ночное
недержание мочи, недержание мочи при сохранённом позыве на мочеиспускание,
при императивном позыве и, наоборот, при ослабленном
или даже полном отсутствии позыва. Тотальное недержание мочи
с отсутствием позыва на мочеиспускание — симптом глубокого нарушения
иннервации мочевого пузыря или анатомической недостаточности
сфинктера.
Затруднённое мочеиспускание (задержка мочи)
Напряжение, беспокойство ребёнка во время мочеиспускания вялой
струёй мочи (нередко сопровождающегося болевым симптомом
или выделением мочи по каплям) — признак затруднённого мочеиспускания.
Затруднённое мочеиспускание может проявиться с рождения
ребёнка, что более характерно для разнообразных пороков раз-
вития, а может нарастать постепенно или развиться внезапно и
Привести к полной задержке мочи. Последние состояния более характерны
для опухолевых процессов или мочекаменной болезни (об-
турация шейки мочевого пузыря или уретры конкрементом).

Болезненное мочеиспускание

Боль в низу живота или в области промежности может возникать
или усиливаться либо по мере заполнения мочевого пузыря, либо во
время мочеиспускания. Наиболее частая причина болевого синдрома
— воспалительные изменения нижних мочевых путей (циститы,
уретриты) и наружных половых органов.
Императивные позывы
В тех случаях, когда позыв на мочеиспускание сопровождается
ощущением, что мочеиспускание произойдёт немедленно, говорят об
императивном позыве. Императивные позывы нередко сопровождаются
неудержанием и недержанием мочи и бывают чаще всего признаком
нейрогенной дисфункции и/или воспалительных изменений
нижних мочевых путей. Императивные позывы в таких случаях нередко
связаны с эпизодами резкого повышения внутрипузырного
давления на фоне нарушения функции детрузора.
Таким образом, симптомокомплекс нарушения мочеиспускания
весьма разнообразен, однако можно выделить следующие основные
группы заболеваний и пороков развития, вызывающих описанные
выше симптомы.
• Пороки развития наружных половых органов и нижних мочевых
путей, сопровождающиеся:
• недержанием мочи при недостаточности сфинктера мочевого пузыря»
(тотальная эписпадия, экстрофия мочевого пузыря);
• затруднением мочеиспускания на фоне препятствия оттоку мочи
(различные виды инфравезикальной обструкции);
• тотальным недержанием мочи при сохранённом акте мочеиспускания
(внесфинктерная эктопия устья мочеточника).
• Воспалительные изменения со стороны нижних мочевых путей (циститы,
уретриты, воспалительные изменения наружных половых
органов).
• Пороки развития пояснично-крестцового отдела позвоночника,
сочетающиеся с поражением проводящих путей спинного мозга.
• Травматические повреждения спинного мозга и нижних мочевых
путей.
Обследование больного с нарушениями мочеиспускания должно
включать тщательное изучение анамнеза, осмотр, общий анализ мочи
(при сомнительных результатах — выполнение анализа мочи по Не-
чипоренко, Аддису-Каковскому), регистрацию ритма спонтанных
мочеиспусканий, функциональные методы исследования уродинами-
ки, бактериологическое исследование мочи, УЗИ органов мочевой системы,
цистоскопию с калибровкой уретры у девочек. Обязательна также
рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника.