Нефроптоз

Нефроптознефроптоз

Нефроптоз у детей

это патологическое состояние, характери­зующееся чрезмерной подвижностью почки с нарушением гемодинамики и уродинамики. Частота нефроптоза у детей составляет 4,7%. Девочки болеют чаще мальчиков, это соотношение составляет 1:8.

Причины нефроптоза у детей

В возникновении заболевания основное значение при­дается анатомо-физиологическим особенностям строения организма и особенно слабости связочного аппарата почки.

Ведущим патологическим признаком заболевания служат натяжение сосудов почки и перегибы мочеточника в верти­кальном положении, что вызывает нарушение почечной гемодинамики и уродинамики. Нефроптоз обусловливает развитие пиелонефрита, гидронефроза, артериальной гипертензии, уролитиаза.

Симптомы нефроптоза у детей

В клиническом течении можно выделить три варианта: бессимптомный нефроптоз, клинически манифестный нефроптоз, осложненный нефроптоз у детей. Бессимптомный нефроптоз у детей наблюдается у 13% всех больных и характеризуется случайным обнаружением заболевания или при обследовании по поводу других заболеваний. Клинически манифестный нефроптоз встречается у 43% де­тей и проявляется болевым абдоминальным синдромом, дизурическими нарушениями, мочевым синдромом, неврологическими нарушениями, артериальной гипертензией и отставанием в физи­ческом развитии.

Болевой абдоминальный синдром обусловлен натяжением сосудистой ножки почки, нарушением кровоснабжения и уродинамики. Боль усиливается после физической нагрузки. Боль сопро­вождается диспепсическими расстройствами. Боль уменьшается в лежачем положении.

Дизурический синдром характеризуется изменением ритма и ха­рактера мочеиспускания, ночным и дневным недержанием мочи.

Мочевой синдром проявляется в виде гематурии, лейкоцитурии. бактериурии, протеинурии.

Неврологический синдром сопровождается головной болью, повышенной возбудимостью, быстрой утомляемостью, общей слабостью, психологической неустойчивостью, нейровегетативными расстройствами.

Гипертензионный синдром наблюдается редко и преимуще­ственно у девочек пубертатного возраста.

Осложненный нефроптоз встречается у 43 % детей, и наиболее частой его формой бывает хронический пиелонефрит.

Диагностика нефроптоза у детей

Пальпация почек в горизонтальном и вертикальном положени­ях позволяет диагностировать наличие подвижной почки. УЗИ почек выполняется в горизонтальном и вертикальном положениях и позволяет определить степень смещения почки и наличие расширения чашечно-лоханочной системы.

Экскреторная урография имеет первостепенное значение. Особенностью этого исследования при нефроптозе бывает то, что один снимок (на 6 минуте) выполняется в вертикальном положении, что позволяет сравнить положение почек на снимках в горизонтальном положении и установить степень нефроптоза у детей.

1 степень соответствует смещению почки на высоту тела одного поясничного позвонка.

2 степень — смещение почки на высоту двух поясничных позвонков с расширением чашечно-лоханочной системы изгибом мочеточника в верхнем отделе.

3 степень — смещение почки более чем на высоту тел двух поясничных позвонков с расширением мочеточника и чашечно-лоханочной системы.

Радиоизотопные методы диагностики обычно применяются при осложненных формах для оценки функции почки.

Лечение нефроптоза у детей

Консервативное лечение и наблюдение показаны при первой степени и включают комплекс специальных гимнастических упражнений, массажа и ношение поясничного бандажа, удерживающего почку в физиологическом положении.

Оперативное лечение показано при осложненном нефроптозе 2 и 3 степени, заключается в фиксации почки на нормальном уровне.