Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Заболевание описано A. Legg, J. Calve и G. Perthes в 1910 г. У детеи
до 5 лет заболевание обычно не встречается, наиболее часто возни
кает в возрасте 6—10 лет, преимущественно у мальчиков. Процесс
основном односторонний.

Клиническая картина

Первые клинические симптомы заболевания нехарактерны, непостоянны
и слабо выражены, что приводит к поздней диагностике. В
первую очередь появляется хромота, быстро исчезающая при разгрузке
конечности. Умеренные боли в поражённом суставе нередко ир-
радиируют в область коленного сустава. Боли не носят острого характера,
обычно возникают днём после длительной нагрузки на
сустав. При клиническом обследовании выявляют незначительную
атрофию мышц бедра и ягодичной области, ограничение отведения
бедра, внутренней ротации, умеренную сгибательную контрактуру в
тазобедренном суставе.
При уменьшении нагрузки на больной сустав все симптомы болезни
могут исчезнуть, но при возобновлении опорной функции появляются
вновь. Пальпация тазобедренного сустава болезненна. Длина
конечности, как правило, не изменена, но может возникнуть
небольшое её укорочение или удлинение вследствие угнетения либо
раздражения росткового хряща.

Диагностика

Клиническая картина болезни Легга—Кальве—Пертеса непато-
гномонична, поэтому решающую роль в диагностике играет рентгенография
тазобедренных суставов. Процесс характеризуется определённой
последовательностью морфологических изменений, происходящих в
головке бедренной кости (рис. 9-26), в связи с чем различают пять
Рентгенологических стадий процесса (С.А. Рейнберг).
• 1 стадия — начальная. Рентгенологически характеризуется остео-
порозом головки и шейки бедренной кости, расширением суставной
щели, появлением узкой полоски просветления под куполом
головки. Это соответствует течению очагового некроза
губчатого вещества без вовлечения в процесс хрящевого покрова
головки бедренной кости.
• 2 стадия — импрессионного перелома. Головка бедренной кости
Уплощена, уплотнена, лишена структурного рисунка, имеет неровные
извилистые контуры.
• 3 стадия — фрагментации головки бедренной кости. Некротические
массы постепенно лизируются. Сохраняющиеся островки
однородного некроза окружены вновь образованной соединительной
тканью и хрящом, рентгенологически напоминают секвестры (фрагменты). Головка бедренной кости подвергается
дальнейшему уплощению, суставная щель становится шире.
Щель эпифизарного хряща расширяется, контуры её извилистые
и рыхлые. Шейка бедренной кости утолщается вследствие
периостальных наслоений и укорачивается в результате нарушения
процессов энхондрального роста. В тяжёлых случаях в суб-
хондральных отделах шейки выявляют очаги разрежения. Соответственно
деформации головки бедренной кости изменяется и
форма вертлужной впадины. Проксимальный конец бедренной
кости смещается в положение небольшого подвывиха кнаружи
и кверху.
• 4 стадия — репарации и реконструкции (восстановления) костного
вещества. Структура головки долгое время остаётся неравномерной,
постепенно приобретая нормальный губчатый рисунок.
Форма головки не восстанавливается, деформация сохраняется
на всю жизнь.
• 5 стадия — последствий (исход). Характеризуется вторичной деформацией
головки бедренной кости и суставной впадины. Худший
исход стадии — деформирующий артроз в виде выраженного
склероза, краевых костных разрастаний, сужения суставной
щели, что приводит к ограничению функций сустава и
болевому синдрому в отдалённые сроки.

Рентгенологический метод диагностики остеохондропатии счита
ют решающим. Обязательно проводят рентгенографию обоих тазо
бедренных суставов в прямой проекции и по Лаунштейну.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику в ранних стадиях болезни проводят
с кокситами специфической и неспецифической этиологии
Клиническое и лабораторное обследования позволяют исключить
данные процессы. В части случаев целесообразно выполнить КТ и
радиоизотопное исследование тазобедренных суставов.

Лечение

Лечение должно быть комплексным, включающим общеукрепляющую
терапию, физиотерапию и лечебную физкультуру.
Консервативное лечение
Консервативный метод лечения признан ведущим. Принципы лечения
остеохондропатии:
• исключение нагрузки на поражённый сегмент опорно-двигательного
аппарата;
• стимуляция процессов репарации кости в зоне некроза;
• устранение последствий заболевания (реабилитация).
Исключение физической нагрузки на поражённую конечность назначают
с момента установления диагноза в любой стадии заболевания
(исключая исход), за счёт постельного режима, иммобилизации с помощью
вытяжения, хождения с помощью костылей. Медикаментозное
и физиотерапевтическое лечение направлено на улучшение микроциркуляции
в области остеонекроза для активизации репаративной регенерации.
Хорошие результаты при консервативном лечении остеохондропатии
получены при использовании метода биоадекватной электромагнитной
стимуляции репаративной регенерации (аппарат «Каскад»)-

Оперативное лечение

Оперативное лечение дополняет консервативное. Его проводят для
достижения следующих целей: стимуляция регенеративных процессов
при замедленной репарации (остеоперфорация, туннелизация,. -логическая стимуляция), коррекция оси конечности и формы сег-
центов — восстановление нормальной биомеханики пораженного
сустава; ликвидация последствий заболевания.

Прогноз

Продолжительность болезни Пертеса (первые 4 стадии) 3—6 лет.
Раннее и правильное лечение позволяет сократить эти сроки до 1,5—
2,5 лет и даёт несравненно лучшие функциональные результаты.