Частичные клиновидные остеохондропатии,Частичные клиновидные остеохондропатии других локализаций

Частичные клиновидные остеохондропатии

Данный вид асептического некроза впервые изучен и описан F. Ко-
enig (1887). В настоящее время название «болезнь Кёнига» закрепилось
за частичной клиновидной остеохондропатией внутреннего
мыщелка бедренной кости.

В основе заболевания лежит асептической субхондральный некр0з
костной ткани невоспалительного характера. Болезнь Кёнига обычно наблюдают у подростков и юношей в возрасте 12-18 лет, хорошо
развитых физически, занимающихся спортом. У девочек заболевание
встречается реже.

Процесс начинается незаметно с появления
непостоянных болей в коленном суставе, его припухлости с ограничением
объёма движений. Клиническая картина может в начальных
стадиях напоминать течение хронического синовита.

Рентгенологическая картина

Рентгенологическая картина позволяет выделить 4 основные стадии
заболевания.

I стадия — диссекации, которая характеризуется появлением
полосы просветления (резорбции) в поверхностном слое
медиального мыщелка бедренной кости.

II стадия — секвестрации -в субхондральном отделе медиального мыщелка бедренной кости
определяется очаг разрежения — костное ложе, в котором находится
секвестроподобное тело, имеющее вид бесструктурной однородной
тени с гладкими контурами . Как правило, в результате
незначительной травмы нарушается целостность хрящевой пластины
над зоной некроза, и секвестроподобное
тело выпадает в полость коленного
сустава, превращаясь в суставную мышь
(свободный костно-хрящевой фрагмент),
переводя процесс в III стадию.

3 стадия

Для данной
стадии заболевания характерна блокада
сустава, сопровождающаяся резкой
болью. На рентгенограммах при этом определяются
краевой очаг разрежения в
типичном месте (ниша) и внутрисуставное
тело, которое может локализоваться
в любом отделе сустава.

IV стадия заболевания
— исхода — характеризуется различной
степенью выраженности деформирующего артроза коленного сустава.
В комплексную диагностическую программу при болезни Кёнига необходим0 включать артроскопию полости коленно го сустава, которая позволяет как про
водить раннюю диагностику патологиого процесса по характеру изменения суставного хряща в стадиях не имеющих рентгенологических проявлений заболевания, так и
дефференцировать рентгенологически сходные стадии заболевания
по состоянию хрящевой пластины над зоной асептического некроза.

Лечение

Консервативные методы лечения (разгрузка и физиотерапия) эффективны
в ранних стадиях заболевания, когда секвестральное тело
не теряет связь со своим ложем, постепенно перестраивается и ниша
заполняется нормальной костной тканью.

Оперативное лечение (перфорация по Беку, биологическая стимуляция
костными гетеротрансплантатами) способствует стимуляции
процесса репаративной регенерации в зоне некроза. В стадии суставной
мыши с помощью артроскопической техники производят удаление
костно-хрящевых фрагментов из полости сустава.

Частичные клиновидные
остеохондропатии других локализаций

Частичные клиновидные остеохондропатии других локализаций
— головки плечевой кости (болезнь Хасса), головчатого возвышения
плечевой кости (болезнь Паннера), таранной кости (болезнь
Дизца) — характеризуются такими же клиническими и рентгенологическими
проявлениями, что и болезнь Кёнига.