Отморожения

Отморожения

Отморожения обычно развиваются при однократном более или менее
длительном воздействии температуры ниже О °С. Степень чувствительности
к холоду у детей различна. Она зависит от многих физических
причин и состояния организма ребёнка. Из физических
факторов окружающей среды, способствующих отморожению, следует
назвать высокую влажность воздуха и ветер. При большой
влажности и сильном ветре отморожение может наступить даже при
сравнительно небольшом понижении температуры воздуха. Из биологических
факторов имеют значение возраст, питание ребёнка и состояние
кровообращения. У маленьких детей, страдающих анемией,
при пониженном питании отморожение возникает легче. Тесные
обувь и одежда, локально затрудняющие кровообращение, также способствуют
отморожению. Степень отморожения зависит от сочетания
упомянутых выше условий, но чем ниже температура воздуха, тем
скорее может произойти отморожение и тем глубже оно будет.

Классификация

Различают общее замерзание и местное отморожение различной
степени.
Общее замерзание
Общее замерзание у детей встречают редко. Оно выражается в дремотном
состоянии, переходящем в сон. Если в этом состоянии не
будет проведено соответствующее лечение, то постепенно кровообращение
прекращается, наступают гипоксия мозга, изменения в тканях
и органах, ведущие к смерти.Местное отморожение
Местному отморожению обычно подвергаются обнажённые части
тела: нос, ушные раковины, щёки, пальцы рук и ног.

При местном отморожении различают четыре его степени:

Степени

• I степень характеризуется расстройством кровообращения кожи без
необратимых повреждений, т.е. без некроза;

• II степень сопровождается некрозом поверхностных слоев кожи до
росткового слоя;

• III степень сопровождается тотальным некрозом кожи (включая
ростковый слой) и подлежащих слоев;

• при IV степени омертвевают все ткани, включая кости .

Клиническая картина и диагностика

При отморожениях возникают расстройства или полное прекращение
кровообращения, нарушения чувствительности и местные изменения
в зависимости от степени повреждения и присоединившейся
инфекции. В отличие от ожога, при котором все явления наступают
сразу и непосредственно после повреждения, при отморожении процесс
в тканях развивается постепенно. Степень отморожения опре-деляют через некоторое время после повреждения. Так, пузыри могут
появиться на 2-5-й день. При отморожении клиническая картина
сначала может казаться более благоприятной, и только в поздние
сроки выясняется степень поражения.
Кроме описанных видов отморожения у детей наблюдают особый
вид хронического дерматита, получивший название «ознобление»,
или «ознобыш» (pernio). Поражение развивается под влиянием длительного
воздействия холода, причём совсем не обязательно, чтобы
температура была ниже О °С. Чаще всего это заболевание развивается
в холодное время года, обычно осенью, продолжается зимой, а с наступлением
тепла самостоятельно проходит. В развитии ознобления,
несомненно, играют роль индивидуальные особенности организма
ребёнка. Чаще ознобление встречают у анемичных, ослабленных детей,
а также у страдающих авитаминозами.
Озноблению подвергаются главным образом тыльные поверхности
пальцев рук и ног, щёки, ушные раковины и нос. На упомянутых
местах появляется красное или синюшно-багровое отёчное припуха-
ние; кожа в этих местах на ощупь несколько плотнее. В тепле на поражённых
участках возникают зуд, иногда чувство жжения и болезненность.
В дальнейшем, если охлаждение продолжается, на коже
образуются расчёсы и эрозии, которые могут вторично инфицироваться.
У грудных детей после длительного пребывания на воздухе в
холодное время наблюдают ознобление на щеках в виде ограниченных
уплотнений, иногда с лёгкой синюшной окраской.

Лечение

Раньше оказание первой помощи при общем замерзании и местном
отморожении заключалось в согревании больного, для чего
после поступления в приёмный покой применяли необходимые меры:
введение сердечных препаратов, оксигенотерапию, растирание
конечностей; ребёнка или отмороженную конечность погружали
в тёплую ванну и постепенно повышали температуру воды до 37—
38 °С. Последующее лечение проводили в зависимости от степени
отморожения.
Совершенно иной подход к лечению отморожений предложен
А.З. Голомидовым (1958). Метод апробирован в эксперименте и клинике
А.Н. Дубягой и Н.Г. Гладуном, которые отметили, что в основе
повреждения клеточных элементов, подвергающихся воздействию
низких температур, лежит не действие самого холода, а повышение температуры в поверхностных слоях переохлаждённых тканей (при
согревании теплом извне) до уровня восстановления обменных процессов.
Сохраняющаяся длительный период низкая температура в
глубжележащих тканях, спазм сосудов и обескровливание не способствуют
поддержанию обменных процессов в вышележащих слоях.
Следовательно, поверхностные слои, восстановив свою жизнедеятельность
при согревании извне, погибают от гипоксии.
Метод Голомидова предусматривает полную изоляцию переохлаждённого
участка тела от внешнего теплового воздействия. Без каких-
либо манипуляций на конечность накладывают теплоизолирующую
повязку из любого подручного материала с плохой теплопроводностью;
тепло в этот участок приходит с током крови, а восстановление
обменных процессов идёт от внутренних слоев ткани к периферии
параллельно улучшению кровотока. Чаще всего термоизолирующую
повязку формируют следующим образом: первый слой марлево-
ватный, следующий слой — полиэтиленовая плёнка или клеёнка, затем
— шерстяная ткань.
Теплоизоляцию сочетают с мероприятиями, направленными на
улучшение кровообращения за счёт назначения сосудорасширяющих
средств и усиления термогенеза. Внутривенно капельно вводят подогретые
до 38-39 °С растворы 5% декстрозы, Рингера и др. В таком
положении пострадавший остаётся до полного восстановления чувствительности,
ощущения жара в пальцах рук или ног. После снятия
теплоизолирующей повязки накладывают бальзамическую повязку с
мазью Вишневского. Указанный метод, по данным авторов, позволил
избежать сколько-нибудь выраженных признаков отморожения
даже при самых высоких степенях переохлаждения.
Лечение осложнений у детей зависит от степени отморожения и
качества оказанной помощи. При отморожении II степени и возникающих
осложнениях пузыри удаляют и накладывают асептическую
повязку. Через 4—6 дней повязку снимают или заменяют новой. Рекомендуют
физиотерапевтическое лечение (облучение кварцевой
лампой, УВЧ-терапию).
При более глубоком повреждении тканей после удаления пузырей
и определения границ омертвения в целях борьбы с влажной гангреной
иногда приходится рассекать омертвевшие участки (насечками),
чтобы ускорить их мумификацию и отторжение. С этой же целью
применяют открытое ведение раны и физиотерапевтические процедуры
(облучение кварцевой лампой, УВЧ-терапию, соллюкс, электромагнитное
лечение). Дальнейшее лечение проводят по общимпринципам терапии гранулирующих ран.

При глубоких отморожениях
IV степени с омертвением части конечности проводят некрэкто-
мию. Очень важно следить за общим состоянием ребёнка, правильным
его питанием, активно бороться с интоксикацией и присоединившейся
инфекцией раны (введение жидкостей, переливание крови, антибактериальная
терапия, витамины, гормоны, физиотерапевтические
процедуры и др.).

Лечение ознобления заключается в устранении фактора постоянного
охлаждения поражённых участков и защите их от воздействия
холода. При озноблении пальцев рук и ног хорошо действуют тёплые
ванны на ночь с последующим втиранием индифферентных жиров.
Перед прогулкой в морозные дни щёки маленьких детей также следует
смазывать защитными жировыми кремами. Из физиотерапевтических
процедур применяют УФО участков ознобления; это снимает
зуд и явления дерматита, от которого страдают дети.