Переломы костей черепа

Переломы костей черепа

Переломы костей черепа делят на переломы свода, основания и комбинированные переломы свода и основания черепа. У детей возникают следующие переломы свода черепа: линейные трещины, вдавленные, оскольчатые переломы, разрывы черепных швов.

Переломы свода черепа

Линейные переломы (трещины) костей свода черепа чаще встречают у детей грудного возраста. В основном они локализуются в области теменных костей, реже — лобных, ещё реже — в височной и затылочных областях . Иногда трещины проходят через Несколько костей. Изучая краниограммы, следует обращать особое внимание на пересечение трещиной сосудистых борозд, так как при этом возможно повреждение внутричерепных сосудов с последующим Кровоизлиянием и образованием внутричерепных, чаще эпидуральных, гематом. Трещина костей свода черепа сопровождается субапоневротической гематомой, достигающей у грудных детей значительных размеров. Край гематомы приподнят и уплотнён за счёт инфильтрации тканей кровью, что при пальпации создаёт впечатление вдавленного перелома.

У детей, особенно в возрасте 1 года, в результате высокой эластичности костей при сильном прогибании происходят вдавленные одно-фрагментные переломы по типу «целлулоидного мячика» , не сопровождающиеся подапоневротической гематомой. У детей до 5—6-летнего возраста чаще встречают импресионные переломы , представляющие веретенообразное вдавление с радиарно и циркулярно расходящимися трещинами, а у детей старшего возраста — переломы с погружением одного из фрагментов отломков перелома интракраниально, нередко сопровождающиеся повреждением кожных покровов, мозговых оболочек и мозга.

Закрытые переломы костей у детей часто сопровождаются ушибом головного мозга различной степени тяжести. Однако между степенью костных изменений и повреждениями мозга у детей нет прямой зависимости. Даже обширный перелом свода черепа у ребёнка в возрасте 1 года может протекать без мозговых и локальных неврологических симптомов. При этом чем меньше возраст ребёнка, тем относительно легче течение острого периода закрытого перелома черепа.

Переломы свода черепа

Лечение

Несмотря на относительно хорошее самочувствие детей, получивших вдавленный перелом, а также отсутствие общемозговых и локальных неврологических симптомов для предупреждения посттравматических осложнений необходима ранняя операция. При смещении отломков интракраниально более 1 см (смещение определяют на рентгенограмме, выполненной по касательной к плоскости перелома) показана срочная операция, при смещении более 0,5 см — операция через 3—4 дня после тщательного наблюдения и обследования, санации цереброспинальной жидкости.

При осложнённых переломах свода черепа иногда происходит разрыв мозговых оболочек. Если при этом повреждено мозговое вещество и разрыв доходит до бокового желудочка, цереброспинальная жидкость вытекает и скапливается поднадкостнично или под кожей. Возникает флюктуирующее образование, ясно пальпаторно пульсирующее, постепенно увеличивающееся с расхождением костного дефекта. Закрытие такого дефекта возможно только оперативным путём и представляет большие трудности.

Переломы основания черепа

Переломы основания черепа у детей бывают следствием непрямого приложения силы, сопровождаются тяжёлым состоянием с общемозговыми и стволовыми симптомами. Наряду с симптомокомплексом поражения головного мозга возникают кровотечение и ликворея из носовых и слуховых ходов, по задней стенке носоглотки, обусловленные Разрывом твёрдой мозговой оболочки на месте сращения с костями черепа. Кровоизлияние в мягкие ткани ведёт к образованию гематом в клетчатке глазницы при переломе костей передней черепной ямки (симптом «очков»). Кровотечение и ликворея из слуховых ходов свидетельствуют о переломе костей средней черепной ямки с переходом плоскости перелома на пирамиду височной кости. При переломах костей основания черепа, образующих заднюю черепную ямку, На передний план выступают бульбарные нарушения; при осмотре

черепа выявляют подкожную гематому в области сосцевидных отростков . Рентгенологическое исследование основания черепа в первые 2 нед после травмы противопоказано из-за опасности стволовых нарушений.

Переломы основания черепа

 

Лечение

При переломах костей основания черепа лечение консервативное и зависит от тяжести повреждения головного мозга. В связи с наличием входных ворот проникновения инфекции при переломах основания черепа необходимо сразу же приступить к антибактериальной терапии. Повторные люмбальные диагностические пункции позволяют проследить за санацией цереброспинальной жидкости и эффективностью дегидратационной терапии.

Если сроки госпитализации при переломах свода черепа составляют около 3 нед, то при переломах костей основания черепа они увеличиваются до 1 — 1,5 мес в зависимости от тяжести состояния. Рекомендуют освободить детей от занятий физкультурой и других нагрузок на 6-8 мес.