ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

ПОВРЕЖДЕНИЯ
МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Повреждения почек

1. Эпидемиология. В структуре всей закрытой травмы живота у де¬
тей повреждения почек составляют 10%, В 75 % случаев травма почки
сочетается с повреждением других органов.
2. Анатомо-физиологические особенности.
• Значительно более выраженное отношение между размерами по¬
чек и брюшной полостью у детей, чем у взрослых.
• Слабо развитые мускулатура передней брюшной стенки и пара-
нефральная жировая клетчатка.
• Высокая эластичность и податливость окружающего реберного
каркаса.
• Эмбриональный тип строения почек у детей, связанный с ее доль-
чатостью.
• Капсула почки и фасция Герота слабо развиты, создавая условия
более частого повреждения почки у детей, кровотечения и экстра-
вазации мочи.
• Высокая частота врожденных аномалий развития почек у детей.
3. Механизм повреждения почек вызван травмой ускорения-
торможения при падении с высоты или автомобильных происше¬
ствиях. В связи с тем, что почки относительно фиксированы сосудистой
ножкой, эффект ускорения-торможения может вызвать нарушение ар¬
териального кровотока и различную степень разрыва паренхимы орга¬
на, При прямом ударе почка повреждается вследствие механического
воздействия на нее нижних ребер с одной стороны и позвоночника —
с другой.
4. Классификация (Н.А, Лопаткин).
• Тип 1 — ушиб почки. Кровоизлияния в паренхиму.
• Тип 2 — разрыв фиброзной капсулы и неглубокие надрывы коры
почки. Гематома в паранефральной клетчатке.

• Тип 3 — подкапсульный разрыв паренхимы, не проникающий в
лоханку или чашечки.
• Тип 4 — разрыв фиброзной капсулы и паренхимы с распростра¬
нением на лоханку или чашечки. Урогематома в паранефральной
клетчатке.
• Тип 5 — размозжение органа.
• Тип 6 — отрыв почки от сосудистой ножки.

травмы почек
5. Клинические проявления. Основными клиническими симпто¬
мами травмы почек являются: боль в животе или поясничной области,
припухлость в поясничной области, гематурия.
• Легкие повреждения почек проявляются умеренной болью в
поясничной области и микрогематурией.
• Субкапсулярные разрывы почек сопровождаются постоян¬
ными или приступообразными болями, массивной гемату-
рией, нарушением центральной гемодинамики, симптомами
раздражения брюшины.
• Разрывы паренхимы почек с вовлечением чашечек и ло¬
ханки характеризуются тяжелым состоянием, выраженными
болями в животе и поясничной области, нарушением централь¬
ной гемодинамики, значительной припухлостью в поясничной
области, симптомами раздражения брюшины, массивной ге¬
матурией.
• Отрыв почки сопровождается клинической картиной шока.
6. Диагностика.
• Рентгенологическое исследование (обзорная рентгенография)
позволяет диагностировать переломы ребер, позвонков, наличие
забрюшинной гематомы по отсутствию тени края поясничной
мышцы.
• Экскреторная урография показывает сторону повреждения
почки, ее анатомо-функциональное состояние.
• УЗИ облегчает диагностику травмы почки по наличию очаговых
изменений в ней и жидкостного образования в забрюшинной
клетчатке.
• Компьютерная томография обладает высокой чувствитель¬
ностью и специфичностью и позволяет оценить следующее: на¬
личие внутрипочечной гематомы и ее размеры, характер и
глубину разрывов паренхимы почки, степень забрюшинной
гематомы.

7. Лечение.
• Консервативное лечение показано при удовлетворительном со¬
стоянии, отсутствии профузной гематурии» симптомов внутренне¬
го кровотечения, стабильной гемодинамике.
• Хирургическое лечение показано при сочетанном повреждении
почек и органов брюшной полости, сопровождающихся массив¬
ным кровотечением.

Повреждения мочеточников

1. Эпидемиология. Повреждения мочеточников у детей встречают¬
ся крайне редко.
2. Анатомические особенности, обусловливающие редкость трав¬
матического повреждения мочеточников, связаны с их высокой эла¬
стичностью, подвижностью и забрюшинным расположением.
3. Классификация (табл. 44.1).
Таблица 44.1. Классификация повреждений мочеточников (Garcia V.F., 1998)
Степень
Характеристика повреждения
I
Контузия или гематома без нарушения кровоснабжения
II
Разрыв мочеточника менее 50 % его диаметра
III
Разрыв мочеточника более 50 % его диаметра
IV
Полный разрыв мочеточника с диастазом менее 2 см. Нарушение его
кровоснабжения
Полный разрыв мочеточника с диастазом более 2 см и нарушением его
кровоснабжения

4. Клинические проявления и диагностика.
• Гематурия наблюдается только у одной трети больных.
• Боли в поясничной области.
• Припухлость поясничной области, вызванная мочевой инфиль¬
трацией забрюшинной клетчатки.
• Экскреторная урография у более половины пациентов не выяв¬
ляет повреждения мочеточников. Основные признаки: задержка
контрастирования мочевыводящих путей, затеки контрастного ве¬
щества и расширение чашечно-лоханочной системы.
• Ретроградная пиелография служит наиболее информативным
диагностическим методом, позволяющим выявить затекание кон¬
трастного вещества.
5. Лечение только оперативное и направлено на устранение мочево¬
го затека и восстановления непрерывности мочеточника. Большое зна¬

чение имеют сроки выполнения операции, так как у половины больных
оперативное лечение бывает задержанным из-за трудностей диагности¬
ки, что обусловливает развитие уросепсиса.

Повреждения мочевого пузыря

1. Эпидемиология. До 50 % повреждения органов брюшной поло¬
сти сочетаются с повреждением мочевого пузыря. Около 80 % повреж¬
дений мочевого пузыря вызваны переломом костей таза.
2. Механизм закрытых повреждений мочевого пузыря связан с ав¬
тодорожными происшествиями и переломом костей таза. Имеет значе¬
ние степень наполнения мочевого пузыря.
3. Классификация (табл. 44.2).
Таблица 44.2. Классификация повреждений мочевого пузыря (Е.Е. Мооге)
Степень
Характеристика повреждения
I
Ушиб, внутристеночная гематома
II
Экстраперитонеальное повреждение стенки протяженностью менее 2 см
III
Экстраперитонеальное повреждение стенки лротяженностью более
2 см или интраперитонеальное повреждение стенки менее 2 см
IV
Интраперитонеальное повреждение стенки более 2 см
V
Интра- и экстраперитонеальное повреждение стенки мочевого пузыря
с распространением на шейку
До 80 % повреждений мочевого пузыря относятся к экстраперитоне-
альным и связаны они с переломом костей таза.
4. Клинические проявления.
• Боли в животе, в нижних отделах.
• Частые болезненные и безрезультатные позывы на моче¬
испускание.
• Микрогематурия (терминальная гематурия).
• Вздутие живота и притупление перкуторного звука в отлогих его
частях.
5. Диагностика.
• Катетеризация мочевого пузыря — выделение малых порций
мочи слабой струей, неполное поступление жидкости, введенной
через катетер. Выделение кровянистой жидкости.
Ретроградная цистография позволяет выявить основной сим¬
птом — затекание контрастного вещества за пределы мочевого пу¬
зыря.

6, Лечение.
• Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря требует раннего
хирургического лечения в связи с опасностью развития мочевого
перитонита, сепсиса и тяжелых осложнений.
• Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря. Выполняют катете¬
ризацию и последующее ушивание стенки мочевого пузыря.

Повреждения уретры

1. Эпидемиология. У 5 % мальчиков с переломами костей таза
встречаются повреждения задней уретры.
2. Механизм повреждений уретры у 90 % детей связан с автодорож¬
ной травмой и у 10 % — с падением и спортивной травмой.
3. Классификация (табл. 44.3),
Таблица 44.3. Классификация повреждений уретры (Garcia V.F., 1998)
Степень
Характеристика повреждения
I
Ушиб, кровь в уретре, нарушений целостности уретры нет
II
Растяжение уретры без экстравазации контрастного вещества при уре-
трофафии
III
Частичный разрыв уретры
IV
Полный разрыв уретры
4. Патология.
• Поступление крови и мочи в окружающие ткани.
• Развитие воспалительного процесса с образованием обширного
некроза тканей.
• Уретроррагия и обширная гематома, которые распространяются
на мошонку и внутреннюю поверхность бедер.
5. Клинические проявления.
• Боли в области промежности, мошонки, мочеиспускательного ка¬
нала, усиливаюпщеся при позыве к мочеиспусканию.
• Кровотечение из мочеиспускательного канала.
• Задержка мочи, частые и безрезультатные позывы к мочеиспу¬
сканию,
7. Диагностика. Ретроградная урография позволяет определить за¬
ток контрастной жидкости в парауретральную клетчатку.
8. Лечение оперативное и включает восстановление непрерывности
уретры, предупреждение попадания мочи в парауретральные ткани и
отведение мочи.