Повреждения мочевого пузыря,разрыв уретры

Повреждения мочевого пузыря

Различают внутри- и внебрюшинные разрывы мочевого пузыря.
Внутрибрюшинные разрывы происходят при наполненном мочевом
пузыре вследствие сильного сдавления или удара в нижнюю часть жи­
вота, а также при падении с высоты. При этом обычно разрывается
верхнезадняя стенка пузыря с истечением мочи в брюшную полость.
Внебрюшинные повреждения чаще всего возникают при травмиро­
вании отломками костей таза и обычно происходят в области шейки

мочевого пузыря. При этом повреждении моча изливается в около­
пузырную клетчатку, образуя мочевые затёки в полость таза, вдоль
передней брюшной стенки, в забрюшинное пространство.

Клиническая картина и диагностика

Внутрибрюшинные разрывы характеризуются признаками раз­
дражения брюшины: язык сухой, живот напряжённый, болезнен­
ный, отмечают притупление перкуторного звука в отлогих местах,
положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Быстро развивают­
ся явления эксикоза и токсикоза. Самостоятельное мочеиспуска­
ние, как правило, отсутствует ввиду поступления мочи в брюшную
полость. При внебрюшинном разрыве возникают резкая болезнен­
ность и выбухание над лоном. Моча интенсивно окрашена кровью,
выделяется небольшими порциями, мочеиспускание болезненно.
Иногда наблюдают непрерывные позывы к мочеиспусканию без
выделения мочи. Вследствие инфильтрации мочой клетчаточных
пространств таза возникает тестоватой консистенции припухлость
в паховых и подвздошных областях, резко болезненная при пальпа­
ции. Нередко развивается травматический шок в результате пере­
лома костей таза.
Диагностике помогает восходящая цистография, выполняемая не­
посредственно перед операцией.

Лечение

На фоне противошоковой терапии проводят срочное оперативное
вмешательство, при внутрибрюшинном разрыве пузыря включающее
осушение и санацию брюшной полости, ушивание дефекта мочевого
пузыря. При внебрюшинном разрыве ушивают дефект мочевого пу­зыря и дренируют околопузырную клетчатку.
Отведение мочи после операции осуществляют по цистостомическому или уретральному катетеру.

Разрыв уретры

Разрыв уретры чаще возникает у мальчиков при падении на твёр-
ДьШ предмет областью промежности, но главным образом при меди­
йны х переломах переднего полукольца таза или переломах типа
Мальгеня. Различают проникающий разрыв уретры, при котором

стенки уретры разрываются по всей толщине, и непроникающий,
характеризующийся нарушением целостности лишь слизистой и частично мышечной оболочек.

Клиническая картина и диагностика

Для проникающего разрыва уретры характерна триада: задержка
мочи, выделение крови из уретры (уретроррагия), гематома в облас­
ти промежности. Попытка мочеиспускания вызывает боль и чувство
распирания в промежности. В случае перелома костей таза развива­
ется болевой шок. Инфильтрация мягких тканей мочой в сочетании
с гематомой промежности способствует развитию мочевой флегмо­
ны. При повреждении уретры выше мочеполовой диафрагмы моче­
вые затёки распространяются в область малого таза, что значительно
ухудшает состояние пострадавшего. Острая задержка мочи проявля­
ется растяжением и переполнением мочевого пузыря, пальпируемо­
го в виде эластического образования, восходящего в некоторых слу­
чаях до уровня пупка.
При непроникающем разрыве уретры возникают частые позывы
к мочеиспусканию, уретроррагия, болезненное мочеиспускание.
При обследовании пострадавших с подозрением на перелом костей
таза и разрыв уретры необходима осторожность, недопустимо сдав­
ливать таз с боков (симптом Вернея), так как можно сместить кнут­
ри костные отломки, вследствие чего неполный разрыв уретры пре­
вратится в полный.
Характер и локализацию повреждения уретры устанавливают с по­
мощью ретроградной уретрографии, выполняемой непосредственно
перед операцией .

Лечение

При травматическом шоке лечебные мероприятия направлены на
борьбу с ним. Катетеризация уретры противопоказана. Опорожне­ние мочевого пузыря возможно путём пункции или капиллярной цистостомии. Проникающие разрывы требуют срочного оперативного
вмешательства, которое заключается в наложении цистостомы и первичного шва уретры, дренировании парауретральных тканей.
Наложение первичного шва уретры возможно лишь в ранние сро­ки, пока не инфицированы окружающие ткани.