Повреждения печени

Повреждения печени

По частоте повреждений органов брюшной полости у детей печень находится на втором месте после селезенки. В 83 % всех случаев отмечаются повреждения правой доли, из которых 65 % составляют повреждения заднего сегмента. В 23 % отмечаются повреждения левой доли печени, в 15 % из которых повреждается медиальный сегмент. Причины и механизм повреждений печени аналогичны с селезенкой.

Классификация повреждений печени у детей

1 степень — повреждение капсулы и паренхимы печени глубиной не более 1 см.

2 — повреждение паренхимы глубиной 1-3 см. Подкапсульная гематома не более 10 см.

3 — повреждение паренхимы глубиной более 3 см. Подкапсульная гематома более 10 см.

4 — повреждение доли печени с образованием обширной центральной гематомы.

5 — массивное повреждение печени и ее крупных сосудов

Симптомы повреждения печени у детей

Клинические проявления аналогичны при травме селезенки

Диагностика повреждений печени у детей

Лабораторная диагностика позволяет определить повышение аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы в сыворотке крови. УЗИ брюшной полости выявляет наличие свободной жидкости и гематомы внутри печени. Однако диагностическую точность метода нельзя считать высокой.

Компьютерная томография обеспечивает наиболее точно количественную и качественную характеристику повреждений печени.

Лечение повреждений печени у детей

Консервативное лечение повреждений печени показано у детей со стабильной гемодинамикой и без признаков продолжающегося кровотечения. Консервативное лечение возможно в 1-3 степенях повреждения печени. В процессе консервативного лечения печени отмечаются следующие четыре стадии выздоровления.

Первая стадия ограничивается двумя неделями и характеризуется рассасыванием внутрибрюшной и внутрипеченочной гематомы.

Вторая стадия включает соединение небольших разрывов печени с образованием одной полости низкой плотности.

Третья стадия включает повышение плотности и уменьшение размеров области повреждения печени в сроки до 1 мес.

Четвертая стадия выявляет уменьшение в размерах очага поражения печени в сроки до 3-4 мес.

Хирургическое лечение повреждений печени показано у детей с неустойчивой гемодинамикой, несмотря на проводимую инфузионную терапию. Цель хирургического лечения заключается в выполнении манипуляций, направленных на остановку кровотечения из ран печени и их ушивание.