ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЛЫХ ОРГАНОВ
 БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЛЫХ ОРГАНОВ
БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Повреждения желудка

Повреждения желудка относятся к редким видам травмы и составля¬
ют не более 1,5%.
1. Механизм закрытой травмы желудка связан с непосредственным
прямым ударом в живот, что может вызвать разрыв органа, его отрыв
кли сдавление. Большое значение имеет степень наполнения желудка:
до 60 % разрывы желудка проходят у пациентов после приема пищи. От¬
рыв желудка наблюдается в местах его фиксации связками. Сдавление
нозникает между позвоночником и внешним механическим сдавливаю¬
щим предметом.
2. Анатомические особенности, обусловливающие повреждение
желудка у детей, включают более выпуклый живот с широкими высту¬
пающими краями реберных дуг, не способных защитить желудок, слабо
развитая мускулатура передней брюшной стенки, тонкость и расслаб¬
ленность передней брюшной стенки.
3. Клинические проявления и диагностика. Физикальное ис¬
следование выявляет боль в животе, напряжение мышц передней
брюшной стенки, вздутие живота, уменьшение перистальтических
шумов, тимпанит над печенью в случаях перфорации желудка.

Повреждения двенадцатиперстной кишки

Повреждения двенадцатиперстной кишки составляют не более 2%
всех повреждений органов брюшной полости.
1. Механизмы повреждения двенадцатиперстной кишки связаны с
прямым сдавлением органа между позвоночником и внешним воз¬
действующим фактором, разрывом органа из-за прямого удара и вне¬
запного повышения давления в просвете кишки, отрыв органа между
фиксированной частью кишки и нефиксированной частью желудка или
тощей кишки.
2. Анатомические особенности двенадцатиперстной кишки за¬
ключаются в ее классическом делении на четыре главные части: верхняя
часть, соответствующая уровню I поясничного позвонка; нисходящая
часть, которая располагается справа от позвоночника до III поясничного
позвонка; горизонтальная часть, идущая поперечно впереди нижней по¬
лой вены и аорты; восходящая часть, поднимающаяся до I поясничного
позвонка слева и спереди. Наиболее часто повреждаются вторая и тре¬
тья части двенадцатиперстной кишки, где орган прилежит к позвоноч¬
нику, Двенадцатиперстная кишка получает желудочный, печеночный и
панкреатический секреты и затем трансформирует их в тощую кишку.
Кроме воды и электролитов эти секреты содержат желчные кислоты,
соли, протеазы, липазы, амилазы, которые оказывают воспалительные
и деструктивные изменения в окружающих тканях. Глубокое и забрю-
шинное расположение органа обусловливает редкое его повреждение у
детей.
3. Классификация (табл. 43.1).
Таблица 43.1. Классификация повреждений двенадцатиперстной кишки (Rick¬
etts R.R.. 1995)
Степень
Характеристика повреждения
I
Гематома, контузия или нарушение целостности серозной оболочки без
повреждения поджелудочной железы
II
Разрыв двенадцатиперстной кишки без повреждения поджелудочной
железы
III
Повреждение двенадцатиперстной кишки в сочетании с минимальны¬
ми повреждениями поджелудочной железы (контузия, гематома), без
повреждения панкреатического протока
IV
Значительные повреждения поджелудочной железы и двенадцати¬
перстной кишки
4, Клинические проявления. Постоянный признак — боль в эпи¬
гастральной области. Тошнота и рвота. Пальпация живота вызывает
боль в эпигастральной области и напряжение мышц передней брюшной
стенки. Нарушение целостности заднего листка брюшины при разрывах
органа сопровождается клинической картиной шока и перитонита.
5. Диагностика повреждений желудка и двенадцатиперстной киш¬
ки с нарушением целостности их стенки основывается на данных обзор¬
ной рентгенографии брюшной полости и рентгеноконтрастного
исследования с водорастворимыми веществами.

Повреждения тонкой кишки

Повреждения тонкой кишки составляют около 5 % всех закрытых
травм живота.
1. Механизм повреждения тонкой кишки может быть обусловлен
прямым ударом в живот, что вызывает внезапное повышение внутри-
брюшного давления и разрыв кишечной стенки, отрыв тонкой
кишки в местах ее фиксации, сдавленне тонкой кишки.
2. Классификация (Биров Г.А., 1973).
Ушибы, сопровождающиеся кровоизлияниями (гематомой), в
стенку кишки, надрывы серозной и мышечной оболочек,
• Разрывы, проникающие в просвет кишки, с повреждением на
ограниченном участке или по всей окружности (полный разрыв
кишки).
• Отрыв кишки от брыжейки.
3. Клинические проявления и диагностика. Клиническая карти¬
на шока, перитонита и внутрибрюшного кровотечения. Состояние
тяжелое. Рентгенологически определяется свободный газ в брюшной
полости, в затруднительных для диагностики случаях показано выпол¬
нение лапароцентеза и перитонеального лаважа.

Повреждения ТОЛСТОЙ КИШКИ

Повреждения толстой кишки составляют 1,3 % всех закрытых по¬
вреждений органов брюшной полости у детей.
1. Механизмы повреждений толстой кишки могут быть следую¬
щими: сдавление толстой кишки между позвоночником и внешними
силами, отрыв толстой кишки, разрыв толстой кишки из-за удара и вне¬
запного повышения внутрипросветного давления.
2. Клинические проявления и диагностика. Повреждение тол¬
стой кишки с нарушением целостности ее стенки, сопровождающееся
симптомами перитонита. Отрыв толстой кишки будет сопровождать¬
ся симптомами ишемии органа с последующей перфорацией через
несколько часов или дней после травмы. Рентгенологическое не-
следование позволяет выявить пневмоперитонеум при нарушении
целостности стенки кишки, в сомнительных случаях показаны диагно¬
стический лапароцентез или лапароскопия.
3. Лечение повреждений полых органов.
• Повреждения желудка требуют наложения швов на его стенку
в случаях серозно-мышечных разрывов и двухрядных швов при

полных разрывах желудка. Обязательно осуществляется деком¬
прессия желудка через зонд.
Повреждение двенадцатиперстной кишки, сопровождаю¬
щееся изолированной внутристеночной гематомой, требует кон¬
сервативного лечения. Гематомы стенки кишки, вызывающие
сдавление просвета, требуют их удаления. Нарушение целостности
стенки кишки требует ушивания двухрядным швом и дренирова¬
ние. Обширные повреждения органа являются показанием к его
резекции.
При разрывах тонкой кишки показаны наложение двухрядных
швов, санация брюшной полости. Обширные разрывы тонкой
кишки или их отрывы требуют резекции и формирования кишеч¬
ного анастомоза.
Небольшие разрывы толстой кишки можно оперировать фор¬
мированием двухрядных швов. Однако при обширных дефектах
или отрьшах тонкой кишки следует выполнять резекцию части
толстой кишки с формированием проксимальной колостомы.