Неврологическое исследование

Неврологическое исследование

Неврологическое исследование проводят во всех случаях череп­но-мозговой травмы у детей одновременно или после общего хирур­
гического осмотра. Исследование следует проводить последовательно
и начинать с оценки сознания. Целесообразно использовать следую­
щие понятия в отношении сознания:
• ясное;
• спутанное — ребёнок вял, не интересуется окружающим, отве­
чает на вопрос лишь при его повторении, на болевые раздражения

реагирует плачем и двигательным беспокойством, рефлексы в
пределах нормы или повышены;

• сопорозное — ребёнок адинамичен, реакция на окрик отсутству­ет, но сохранена на болевые раздражения, зрачки узкие и реаги­руют на свет вяло, роговичный рефлекс сохранён, глоточный и
кашлевой — живые, кожные и сухожильные — снижены, появ­ляются патологические рефлексы, нарастает одышка, АД нор­мальное, тахикардия;

• коматозное — ребёнок неподвижен, кожные покровы бледные и
покрыты липким потом, изредка возникают сосательные дви­
жения губ, дыхание учащено, шумное, АД лабильное, пульс до
120—140 в минуту, мягкий, рефлексы угнетены до полной ареф-
лексии, зрачки расширены, на свет не реагируют, симптом «пла­
вающих глазных яблок», роговичный, глоточный и кашлевой
рефлексы резко снижены или отсутствуют, сухожильные рефлек­
сы резко снижены или отсутствуют, болевое раздражение вызы­
вает беспорядочное движение или приступ тонических судорог.
Острое возникновение комы сразу же после травмы — результат
ушиба мозга и ствола мозга, острого реактивного отёка и гипоксии
головного мозга. Качественные изменения сознания с переходом от
ясного к начальным и более глубоким формам его расстройства сви­
детельствуют о прогрессирующем сдавлении головного мозга и тре­
буют дополнительного обследования ребёнка и решения вопроса об
оперативном вмешательстве.

Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симп­
томы Кернига, Брудзиньского и т.д.) при острой черепно-мозговой
травме указывают на субарахноидальное кровоизлияние, ушиб мозга
или проникающее повреждение.
Чем тяжелее черепно-мозговая травма, тем тщательнее должны
быть изучены возможные отклонения от нормы XII пары черепных
нервов. Односторонний паралич III (глазодвигательный), IV (блоко-
видный), VI (отводящий) пар нервов (офтальмоплегия, птоз, расши­
рение зрачка) — результат значительного внутричерепного кровоиз­
лияния (эпи-, субдуральной гематомы) или массивного ушиба мозга
на стороне паралича, не исключена возможность перелома основа­
ния черепа.
Изолированное повреждение нижней ветви лицевого нерва (VII
пара — асимметрия лица, сглаженность носогубной складки) при че­
репно-мозговой травме свидетельствует о заинтересованности задней
части лобной доли противоположного полушария. Периферический

паралич VII пары (неподвижность всей половины лица, сглаженность
носогубной складки, лагофтальм) наблюдают при переломе пирами­
ды височной кости.

Поражение IX и X пар нервов выражается параличом мягкого нёба,
изменением голоса или афонией, расстройством глотания вплоть до
его утраты (афагией), нередко неукротимой рвотой. Речевые расстрой­
ства и отклонения языка при его высовывании в сторону поражения
указывают на паралич XII пары нервов.

Острое развитие симптомов
поражения IX (языкоглоточный), X (блуждающий) и XII (подъязыч­
ный) нервов при черепно-мозговой травме свидетельствует об ушибе
ствола мозга, ущемлении продолговатого мозга при значительном
отёке мозга или повышении внутричерепного давления, а постепен­
ное развитие симптомов — о нарастающей гематоме, в основном зад­
ней черепной ямки. Поражение ядер этих нервов сопровождается
тяжёлым расстройством сердечной деятельности и дыхания.

У детей при ясном или спутанном сознании определить парез или
паралич конечностей несложно. В бессознательном состоянии ребён­
ка о наличии паралича судят на основании мышечного тонуса. Объём
пассивных движений ограничен при мышечной гипертензии — цен­
тральный паралич. Гиперрефлексия, патологические рефлексы (Ба-
бински, Оппенгейма, Россолимо и др.), гипертонус мышц, моноге-
мипарез или плегия в сочетании с нарушением функций лицевого
нерва по центральному типу на одноимённой стороне свидетельству­
ют о локализации очага поражения в области противоположного по­
лушария. При этом острое развитие указанных явлений в момент
травмы обусловлено ушибом головного мозга (внутричерепная гема­
тома, отёк мозга).
Оценивая неврологические отклонения, необходимо помнить о
возрастных особенностях детского организма. Так, симптом Бабинс-
ки у детей младше 2 лет физиологичен, рефлексы Мейера и Лери не
вызываются, мышечный гипертонус, иногда косоглазие — явления
физиологические и т.д.