Подкожная эмфизема,гемоторакс,пневмоторакс

Подкожная эмфизема,гемоторакс,

пневмоторакс

Подкожная эмфизема

Подкожная эмфизема, т.е. скопление воздуха в подкожной жировой клетчатке, нередко возникает при проникающем в плевру ранении и попадании воздуха через рану, а также при ранении лёгкого,бронха, трахеи.

Наличие воздуха в подкожной жировой клетчатке
определяют пальпацией, сопровождающейся характерным хрустом
(крепитацией). Подкожная эмфизема опасна в тех случаях, когда происходит скопление воздуха в средостении, что может привести к сдав-
лению внутренних органов. Нарастающая, т.е. распространяющаяся
на грудную клетку, шею, лицо и даже на брюшную стенку и поясни­цу, подкожная эмфизема свидетельствует о наличии пневмоторакса
и продолжающемся поступлении воздуха через бронхиальное дерево
или через рану.

Гемоторакс

Гемоторакс (скопление крови в плевральной полости) развивает­ся при ранении межрёберных и других сосудов грудной стенки, а так­
же при повреждении сосудов лёгкого и других органов грудной поло­сти. Гемоторакс может возникнуть и при торакоабдоминальных
ранениях. Скопление крови определяют по укорочению перкуторного
звука и ослаблению дыхания при аускультации в нижних полях лёг­ких при вертикальном положении больного. Тяжесть состояния за­висит от размеров кровоизлияния в плевральную полость. Значитель­ный гемоторакс сопровождается головокружением, бледностью
кожных покровов, синюшной окраской губ, падением АД, частым
слабым пульсом, одышкой, жаждой. К этим симптомам присоединя­ются боль в груди, беспокойное поведение ребёнка, слабость. Орга­ны средостения смещены в здоровую сторону. Рентгенологическое
исследование позволяет уточнить диагноз.

Пневмоторакс

Пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость) чаще
всего развивается при проникающем ранении грудной клетки.

Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс.
Свободное вхождение воздуха в плевральную полость и свобод­ный выход его при достаточно широком или прямом раневом канале
обусловливают открытый пневмоторакс. При этом бывает большее
или меньшее спадание лёгкого в зависимости от величины раневого
отверстия.

Основные признаки пневмоторакса — дыхательные рас­стройства (одышка, цианоз, кашель, форсированное дыхание с помо­щью вспомогательных мышц), расстройство сердечной деятельности
(брадикардия, затем тахикардия, падение АД), общее беспокойство больного. При вдохе слышен шум засасываемого через рану воздуха,
при кашле через рану выделяется пенистая кровь.

Если в момент травмы воздух проник в плевральную полость, а в
дальнейшем не выходит из неё и не входит, возникает закрытый пнев­
моторакс. Симптоматика при нём выражена не столь ярко.
При косом направлении раневого канала воздух входит в плевраль­
ную полость при вдохе, но при выдохе канал закрывается, и с каж­
дым последующим вдохом в полости плевры увеличивается ко­
личество воздуха, не находящего выхода. Таким образом образуется
клапанный пневмоторакс. Он может возникнуть также при повреждении лёгкого, если при вдохе воздух проходит в плевральную полость,
а при выдохе края лёгочной ткани спадаются и прикрывают просвет
бронха. В этом случае речь идёт о внутреннем клапанном пневмото­
раксе. При указанных состояниях воздух прогрессивно накапливает­
ся в плевральной полости (напряжённый пневмоторакс), обусловли­вая сдавление лёгкого и смещение органов средостения. Признаки
напряжённого пневмоторакса: прогрессирующие сердечные и лё­гочные расстройства, иногда нарастающая подкожная эмфизема.

При перкуссии определяют тимпанит вместо лёгочного звука, при аус-
культации — ослабление дыхания. Сердце смещено в противополож­
ную сторону.
Гемоторакс, пневмоторакс, гемопневмоторакс нередко сопровож­даются плевропульмональным шоком (бледность кожных покровов, си-
нюшность губ, затруднённое дыхание и резкая одышка, мучительный
кашель, похолодание конечностей, падение АД, частый, слабого на­
полнения пульс).
При ранениях грудной клетки и наличии открытого пневмоторакса
последний необходимо превратить в закрытый путём срочного нало­
жения окклюзионной повязки (стягивание краёв раны полосками
липкого пластыря с наложением плотной асептической повязки).
Главная цель повязки — прекратить поступление воздуха в плевраль­ную полость. Показана срочная операция.