Сдавление грудной клетки,Повреждения диафрагмы

Сдавление грудной клетки

Сдавление грудной клетки — тяжёлый вид повреждений, наблю­даемый во время землетрясений, обвалов.

Сдавление при закрытой голосовой щели ведёт к сильному повышению внутри грудного дав­ления, которое передаётся на систему верхней полой вены, не имею­щей клапанов. В результате возникает обратный ток крови, приводя­щий к повышению давления и разрывам мелких вен головы, шеи и верхней половины грудной клетки. Развивается характерная для трав­матической асфиксии картина: в указанных местах, а также на конъ­юнктиве, слизистой оболочке полости рта и носа и барабанной перепонке появляются мелкоточечные характерные кровоизлияния,которые медленно рассасываются в течение 2—3 нед. Травматичес­кая асфиксия нередко сопровождается шоком, в связи с чем при ока­зании помощи пострадавшему ребёнку следует проводить противо­шоковые мероприятия.

При прямом и сильном воздействии на грудную клетку могут возникнуть более тяжёлые повреждения внутренних органов. При зна­чительных разрывах лёгочной ткани и повреждении сосудов возмож­но сильное внутриплевральное кровотечение, способное привести к
смерти.

Опасны также повреждения бронхов, вызывающие напряжён­ный пневмоторакс. Продолжающееся поступление воздуха в плев­ральную полость коллабирует лёгкое, смещает средостение; развивается эмфизема средостения. Состояние ребёнка катастрофически
ухудшается, и только активные действия хирурга могут спасти боль­ного. При повреждениях бронха мероприятия состоят в срочном
оперативном вмешательстве и ушивании повреждённого участка.
Дренаж по Бюлау и/или активная аспирация целесообразны при не­
больших повреждениях лёгких и бронхов.

Повреждения диафрагмы

Повреждения диафрагмы у детей чаще всего возникают при тя­жёлой травме органов брюшной полости, особенно в сочетании с
переломом костей таза. Повышение внутрибрюшного давления в
момент травмы приводит к разрыву диафрагмы, как правило, с ле­вой стороны.

Клиническая картина и диагностика

При небольших повреждениях диафрагмы возникают боль на сто­роне повреждения, затруднённое дыхание. Характерны одышка, нарастающий цианоз и бледность кожных покровов. В случае перемещения внутренних органов в плевральную полость состояние ребёнка ухудшается. Ущемление петель кишечника, а также желудка в отвер­стии диафрагмы вызывает натяжение брыжейки и усиление боли.
Нарастающий отёк кишечника и брыжейки приводит к кишечной
непроходимости.
Рентгенологическое исследование помогает диагностировать раз­рыв диафрагмы на основании смещения средостения в здоровую сто­рону, отсутствия чётких контуров диафрагмы и наличия петель тон­кой кишки в плевральной полости. При перемещении желудка в
грудную полость может отмечаться уровень жидкости, симулирую­щий абсцесс или плеврит. При пункции в шприц поступает желудоч­ное или кишечное содержимое. В связи с этим при подозрении на
травматическую диафрагмальную грыжу пункция плевральной поло­сти противопоказана из-за опасности её инфицирования.

Лечение

Оперативное вмешательство состоит в низведении органов в
брюшную полость и ушивании дефекта в диафрагме.