Семиотика пороков развития и заболеваний органов мочеполовой системы

Семиотика пороков развития
и заболеваний органов мочеполовой системы

Актуальность изучения проблемы урологических заболеваний
в детском возрасте обусловлена в первую очередь их высокой частотой,
имеющей в последние годы тенденцию к увеличению, и теми
тяжёлыми осложнениями (хроническая почечная недостаточность
[ХПН], нефрогенная гипертензия), к которым они могут
привести.
Пороки развития верхних и нижних мочевых путей клинически
обычно проявляются общими симптомами хронической интоксикации,
болью в животе, изменениями в анализах мочи, нарушениями
мочеиспускания. Изменения в анализах мочи нередко выявляют случайно
при профилактических обследованиях или после перенесённых
заболеваний (респираторных вирусных инфекций, пневмонии,
кишечных инфекций и др.). Нечёткая клиническая картина затрудняет
диагностику урологических заболеваний, что приводит к про-
грессированию процесса и развитию осложнений, угрожающих
жизни больного.

Симптом боли

Боль при урологических заболеваниях — нередкий симптом, связанный
чаще всего с нарушением оттока мочи. Препятствие току мочи
из верхних мочевых путей ведёт к перерастяжению лоханки, чашечек
и фиброзной капсулы почки, что сопровождается появлением болей
в поясничной области или животе.
Ощущение боли может быть острым при внезапном блоке мочеточника
(почечная колика). При этом в результате резкого повышения
давления в лоханке возможен разрыв чашечек с проникновением мочи в паренхиму почки, откуда она оттекает по лимфатическим
Или в е н о з н ы м сосудам (пиелолимфатический или пиеловенозный
Рсфлюксы). Из повреждённых сосудов паренхимы кровь изливается
в лоханку, что проявляется гематурией. Однако на высоте болевого

приступа гематурии может не быть, поскольку моча из блокированной
почки не попадает в мочевой пузырь.
Выраженную боль в области почки отмечают и при воспалительном
процессе, сопровождающемся спазмом сосудов почки, отёком
интерстициальной ткани и напряжением фиброзной капсулы. Длительный,
но неполный блок оттока мочи при обструктивных уропа-
тиях проявляется тупой ноющей болью в поясничной области или
области живота, периодически усиливающейся при обострении воспалительного процесса.

Блок мочеточника вызывает боль, иррадиирующую в низ живота
и паховую область. При обструкции дистального отдела мочеточника
боль иррадиирует в половые органы и бедро.
Боль в низу живота, сопровождающаяся учащением и болезненностью
мочеиспускания, свидетельствует о поражении мочевого пузыря
или уретры, причём при воспалении уретры боль сильнее в начале
мочеиспускания, а при цистите — во время его окончания.
Поскольку дети, особенно младшего возраста, плохо локализуют
боль, то перед врачом нередко встаёт сложная задача по определению
источника болевых ощущений, что требует проведения дифференциальной
диагностики с заболеваниями органов брюшной полости,
позвоночника и половых органов. При этом возрастает роль
тщательного сбора анамнеза и различных методов исследования —
пальпации, перкуссии мочевого пузыря, анализов мочи, регистрации
ритма спонтанных мочеиспусканий, экскреторной урографии, цис-
тографии, УЗИ, цистоскопии и др.