ТРАВМА СКЕЛЕТА у детей

 ТРАВМА СКЕЛЕТА

ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ
ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙстроение кости

1. Анатомо-физиологические особенности костей у детей.
• Диафизы и метафизы трубчатых костей развиваются из первич —
ных точек, закладка которых происходит на 2-м мес внутриутроб¬
ного развития. Они окостеневают путем пери- и энхондрального
остеогенеза.
• Эпифизы трубчатых костей образуются из вторичных точек
сразу же после рождения путем энхондрального остеогенеза.
В центре хрящевого эпифиза возникает ядро окостенения, которое
разрастается и становится костным эпифизом. Первичные и вто¬
ричные точки образования костей в последующем становятся
основными. У детей появляются добавочные точки, из которых
окостеневают части костей, называемые апофизами.
• В процессе роста кости вся энхондральная часть диафиза расса¬
сывается и образуется костно-мозговая полость. Рассасывается
также и слой перихондральной кости, создавая условия для обра¬
зования новых слоев со стороны надкостницы, что способствует
росту кости в толщину.
• в течение всего периода детства сохраняется прослойка хряща
между эпифизами и метафизами, называемая метаэпифизарным
хрящем или пластинкой роста. Она способствует росту кости в
длину благодаря размножению клеток.
• У детей в костном веществе преобладают органические вещества (ос¬
сеин), что обеспечивает кости большую гибкость и эластичность.
• Физиологические особенности костей основываются на возмож¬
ности заживления, роста и ремоделирования. Заживление костей
у детей быстрое и зависит от возраста.
• Кости детей порозны и более устойчивы к деформации. Надкост¬
ница отличается большой толщиной и хорошим кровоснабжени¬
ем. Она образует вокруг кости подобие футляра, защищающего
кость от перелома.

Особенности переломов длинных трубчатых костей у детей

2. Особенности переломов костей у детей. Анатомо¬
физиологические особенности трубчатых костей определяют большое
разнообразие видов переломов.
• Надломы и переломы по типу «зеленой веточки»обусловлены
высокой гибкостью костей у детей. Особенностью такого перело¬
ма является то, что кость слегка сгибается и нарушается ее целость
по выпуклой поверхности, а по вогнутой поверхности кость сохра¬
няет свою структуру.
• Поднадкостничные переломы характеризуются сохранением
целостности надкостницы и отсутствием смещения костных от¬
ломков.
• Эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы характеризуются отры¬
вом и смещением эпифиза от метафиза или с частью метафиза по
линии ростковой пластинки.
• Апофизиолиз — отрыв апофиза по линии росткового хряща,
• В комплексе детских костей, связок и хрящей ростковая пла¬
стинка — самая слабая часть, поэтому в этом месте легче всего
возникают переломы.
• Для детей не характерным бывает растяжение запястья, но харак¬
терно наличие перелома в результате смещения зоны роста
в дистальной части лучевой кости.
• Вращательные повреждения в возрасте 2-5 лет могут приво¬
дить к внутрисуставным костно-хрящевым переломам или спи¬
ральным переломам диафиза.
• Переломы в области ростковой пластинки могут быть сле¬
дующих типов: горизонтальное смещение; перелом, вовлекаю¬
щий часть зоны роста и часть метафиза; перелом части метафиза с
продолжением через эпифиз в сустав; продольные переломы через
ростковую зону от метафиза до эпифиза; компрессия ростковой
пластинки.
• Особенности клинических проявлений. Основными клиниче¬
скими признаками полных переломов служат боль, нарушение
функции, припухлость, деформация, патологическая под¬
вижность. При неполных переломах (надломы) указанные кли¬
нические признаки могут отсутствовать,
4. Особенности рентгенологической диагностики.
• Эпифизы и часть метафизов трубчатых костей, апофизы имеют
хрящевое строение и нерентгеноконтрастны.

• Наличие ростковых пластинок, имеющих хрящевое строение, эпи¬
физы и метафизы трубчатых костей представляются разъединен¬
ными.
• По мере роста ребенка происходит непрерывное изменение разме¬
ров и формы оссифицированной части кости и соответственно это
му — непрерывное изменение рентгеноанатомической картины.

Рентгенологигеские характеристики нормы и патологии

• Форма кости ~ показателем нормы служит соответствие формы
рентгеновского изображения анатомической форме.
• Размеры костей — определяются на основании сравнения пар¬
ных костей. К патологическим изменениям относятся уменьшение
или увеличение кости.
• Контуры костей — нормальное состояние определяется ровно¬
стью, непрерывностью и плавностью дугообразного перехода
одной части кости в другую.
• Костная структура — показанием нормы служат четкая диф-
ференцировка на кортикальный слой и костно-мозговой канал,
равномерная плотность кортикального слоя, однородность струк¬
туры костно-мозгового канала.
• Анатомические соотношения в суставах — критерием нор¬
мы служит равномерная высота рентгеновской суставной щели.
В рентгеновском изображении состояние ростковых зон харак¬
теризуют три показателя: высота ростковой зоны (равномерность
высоты на всем протяжении); характер контуров ростковой зоны
(умеренно дугообразные); широта и однородность зон обызвеств¬
ления (должны быть отчетливо выражены и иметь однородную
плотность).
5. Особенности лечения. Ведущий принцип лечения переломов
костей у детей — консервативный, который включает раннюю одномо¬
ментную репозицию костных отломков с последующей иммобилизаци¬
ей гипсовой лонгетой в среднефизиологическом положении с охватом
2/3 ее окружности и фиксацией двух соседних суставов.
• Вытяжение применяют при переломах плечевой кости, костей
голени и бедренной кости. До 3 лет используют лейкопластырные
вытяжения, после 3 лет пользуются скелетным вытяжением.
• Оперативное лечение проводят в случаях сохраняющегося сме¬
щения отломков после неоднократных попыток одномоментной
репозиции.

ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕЛОМОВ
КОСТЕЙ ТАЗА

1. Эпидемиология. Перелом костей таза составляет 4 % по отноше¬
нию ко всем переломам костей. Повреждения органов брюшной полости
составляют до 20 % среди всех переломов костей таза, а летальность —
около 11 %.
2. Анатомо-физиологические особенности.кости таза
• Слабость связочного аппарата в лонном и крестцово-подвздошном
сочленениях, наличие хрящевых прослоек, отделяющих все тазо¬
вые кости, эластичность тазового кольца способствуют разрыву
и разъединению подвздошно-крестцового сочленения.
• Тазовое кольцо может быть разделено на два полукольца отно¬
сительно вертлужной впадины — заднее и переднее. Заднее по¬
лукольцо включает в себя крестцово-подвздошное сочленение и
задний отдел подвздошной кости. Переднее полукольцо включает
ветви лонных костей и симфиз.
• Особенность соединения костей таза — наличие всех видов
соединений: синартрозы в форме синдесмозов (связки), синхон¬
дрозов (между отдельными частями тазовой кости) и синостозов
(после слияния их в тазовую кость), гемиартрозы (лонное сочле¬
нение) и диартрозы (крестцово-подвздошное сочленение).
3. Классификация.
• Изолированные переломы отдельных костей без нарушения
целостности тазового кольца.
• Переломы с нарушением целостности тазового кольца; пере¬
ломы переднего отдела тазового кольца, двойные переломы, пере¬
ломы вертлужной впадины.
• Варианты переломов тазового кольца:
— целостность костно-связочного аппарата заднего полукольца не
нарушена. Стабильное повреждение таза;

— неполный разрыв заднего полукольца таза, при котором
может быть ротационная нестабильность вокруг поперечных
осей. Частично стабильное повреждение таза;
— полный разрыв заднего полукольца с нарушением непрерыв¬
ности его костных или связочных элементов, возможным сме¬
щением в трех плоскостях и ротационной нестабильностью.
Нестабильное повреждение таза.
4. Особенности повреждений органов. Внутритазовые соче-
танные повреждения органов составляют: для разрыва мочевого пу¬
зыря — от 2 до 6%; для уретры — до 2%; для прямой кишки — от 1,5 до
3%; для влагалища ~ от 3 до 5%.
• Сочетанные повреждения органов брюшной полости и забрюшинно-
го пространства при переломах костей таза составляют от 5 до 10 %.
• Сочетанные повреждения головного мозга и переломы костей таза
встречаются наиболее часто и составляют от 22 до 33 %.
5. Клинические проявления и диагностика.
• Боль в области повреждения таза.
• Травматическая припухлость и кровоподтеки.
• Симптом «прилипшей пятки».
Симптом Вернейля — при сдавлении таза за гребни подвздош¬
ных костей возникает боль.
Рентгенологическое исследование позволяет провести оценки
пространственного положения таза в трех плоскостях. Критерием нор¬
мы служит пересечение под углом 90° продольной оси позвоночника и
двух линий, из которых одна проведена касательно к обоим подвздош¬
ным гребням, вторая — касательно к нижней поверхности обоих седа¬
лищных бугров.
Рентгенологическим признаком нормального положения таза в го¬
ризонтальной плоскости служат расположение лобкового симфиза на
продолжении продольной оси крестца и равенство поперечных разме¬
ров крыльев подвздошных костей.
Особенности положения таза в сагиттальной плоскости определя¬
ются формой и размерами запирательных отверстий. Критерий пра¬
вильности этих соотношений — расположение на одном уровне нижних
краев симфизеальных поверхностей обеих лобковых костей.
6. Лечение. Постельный режим в «положении лягушки» на жестком
щите в течение 3 нед. При переломах костей таза показана внутритазо-

вая новокаиновая блокада по Школьникову-Саливанову. Лечение кон¬
сервативное.