Киста общего жёлчного протока

Киста общего жёлчного протока

Первичные кисты общего жёлчного протока обусловлены истончением
или отсутствием мышечной стенки и замещением её соединительной
тканью.

Вторичные расширения общего жёлчного протока
объясняют, как правило, пороком развития, формирующимся в
период обратного развития солидной стадии эмбриогенеза (в период
3—7 нед). Возникающие перегибы, стенозы или клапаны конечного
отдела общего жёлчного протока приводят к его расширению, истончению
стенки и застою жёлчи. Характерны изолированные расширения
только общего жёлчного протока без вовлечения в процесс
пузырного протока и стенки жёлчного пузыря, так как последний закладывается из выроста печёночного дивертикула и уже в его проток
открываются многочисленные печёночные протоки проксимальных отделов
желчевыводящей системы. Дистальные отделы желчевыводя-
щей системы формируются параллельно развитию секреторной системы
печени. Единая система желчевыводящих протоков образуется
в результате слияния проксимальных и дистальных отделов, которые до
момента соединения развиваются самостоятельно.

Клиническая картина и диагностика

Клиническая картина расширения общего жёлчного протока характеризуется
триадой симптомов: рецидивирующими болями в эпи-
гастральной области или правом подреберье, перемежающейся желтухой
и наличием опухолевидного образования справа у края печени.Выраженность симптомов зависит от размеров кисты, возраста ребёнка
и нарушения пассажа жёлчи.
Как правило, у детей старшего возраста боли носят приступообразный
характер, возникают чувство распирания и тошнота. Желтуха
выражена умеренно (иктеричность склер, уменьшение окраски
стула, более тёмный цвет мочи). Нарастание желтухи сопровождается
усилением болей в животе, температурной реакцией (явления хо-
лангита), ещё большим обесцвечиванием стула; при этом моча приобретает интенсивный тёмный цвет.
В период обострения в области нижнего края печени справа нередко
можно пропальпировать плотное безболезненное опухолевидное
образование с довольно чёткими границами. Размеры образования
с течением времени могут варьировать. Это зависит от выраженности
сужения выходного отдела общего жёлчного протока и нарушения
эвакуации жёлчи.
В период обострения в анализе крови выявляют лейкоцитоз (преимущественно
нейтрофилёз), сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
В биохимических анализах крови обнаруживают картину, характерную
для механической желтухи.
При опорожнении кисты в двенадцатиперстную кишку быстро
уменьшается болевой синдром, постепенно нивелируются проявления
холестаза, включая и нормализацию биохимических показателей крови.
Диагностика кистозного расширения общего жёлчного протока базируется
на данных анамнеза, клинических проявлениях заболевания
(наиболее важный признак — периодичность клиники механической
желтухи) и объективных методах исследования.
При УЗИ органов брюшной полости находят кистозное образование
с чёткими границами в проекции общего печёночного протока
.
При радионуклидном исследовании с технецием обнаруживают
Увеличение накопления РФП в расширенном, кистозно изменённом
протоке.Рентгеноконтрастное исследование (обзорная рентгенография
органов брюшной полости) иногда позволяет выявить кисту общего
жёлчного протока (при больших размерах — диаметром до 8—10 см),
оттесняющую поперечную ободочную и двенадцатиперстную кишки- При рентгенографии желудка и двенадцатиперстной кишки с
сульфатом бария деформация последней за счёт сдавления кистой
визуализируется гораздо более чётко. Холеграфия нередко бывает
Малоэффективной вследствие нарушения экскреции жёлчи.

Наиболее информативный метод диагностики кисты общего жёлчного
протока — ретроградная холецистохолангиография, позволяющая
через большой сосочек двенадцатиперстной кишки заполнить
кисту контрастом и определить не только её размеры, но и топогра-
фо-анатомические взаимоотношения её с другими органами.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, сопровождающимися
желтухой: гепатитом, кистами печени (паразитарными
и непаразитарными), желчнокаменной болезнью, злокачественными
опухолями брюшной полости.
Дифференциальная диагностика с вирусным гепатитом основана
на определении маркёров гепатита, отсутствии кистозного образования
в воротах печени, результатах лабораторных исследований.

Кисты печени с течением времени увеличиваются в размерах, они
не отделимы от печени (при УЗИ), не вызывают симптомов холестаза,
имеют положительные специфические реакции для уточнения паразитарной природы кисты (эхинококкоз).
Уточнению диагноза злокачественных опухолей брюшной полости
и забрюшинного пространства помогают быстрый рост опухоли,
прогрессирующее ухудшение общего состояния ребёнка, паль-
паторное определение бугристой опухоли и специальные методы
исследования: урография, рентгеновское исследование с наложением
пневмоперитонеума или ретропневмоперитонеума. В сомнительных
случаях выполняют диагностическую лапароскопию и
биопсию опухоли с последующим гистологическим исследованием
материала.

Лечение

Лечение кисты общего жёлчного протока только хирургическое —
полное иссечение кисты с формированием билиодигестивного анастомоза
с изолированной петлёй тощей кишки по Ру.

Прогноз

Профилактику восходящего холангита осуществляют созданием
антирефлюксного механизма в изолированной тощей кишке. Выполнение
радикальной операции до развития цирроза печени даёт благоприятные
результаты.