Острый холецистит

Острый холецистит

Острый воспалительный процесс в жёлчном пузыре у детей развивается
редко, чаще его регистрируют в старшей возрастной группе.

Классификация

В основе классификации острого холецистита лежит принцип
оценки степени деструкции стенки жёлчного пузыря. Выделяют недеструктивную (катаральную) и деструктивную (флегмонозную, гангренозную
и перфоративную) формы острого первичного воспаления
жёлчного пузыря.

Этиология и патогенез

Инфекция в жёлчный пузырь может проникать энтерогенным путём
из двенадцатиперстной кишки, гематогенным, реже лимфоген-
ным путями. Возникновению инфекции способствует и застой жёлчи
в жёлчном пузыре, у 65% больных обусловленный аномалиями
развития. Тем не менее холецистэктомию в связи с деструктивными
изменениями в жёлчном пузыре детям выполняют исключительно
редко. По-видимому, попадание микробов в жёлчный пузырь ещё не
означает развития воспалительного процесса.
Современные функциональные исследования показывают, что в
патологии жёлчевыделительной системы у детей более чем в 70% случаев
выявляют дискинезию жёлчных путей. В связи с этим в детском
возрасте чаще всего из-за нарушения оттока жёлчи происходит переполнение и растяжение жёлчного пузыря.

Клиническая картина и диагностика

Клинические проявления острого холецистита у детей, как и
при любом воспалительном процессе в брюшной полости, сопровождаются
умеренно выраженной болью, одно- или двукратной
рвотой, повышением температуры тела. При обследовании живота
выявляют локальную болезненность и защитное мышечное
напряжение в точке жёлчного пузыря — положительный симптом
Ортнера.
Острый холецистит практически невозможно отличить от острого
аппендицита при высоком варианте ретроцекального (под-
печёночного) расположения червеобразного отростка. Если при
динамическом наблюдении удаётся отметить ухудшение состояния
ребёнка (нарастают явления интоксикации, держится высокая
температура тела), а местно в области правого подреберья более
чётко определяется защитное мышечное напряжение, то хирурги
обычно склоняются в сторону оперативного вмешательства. Однако
только лапароскопия позволяет точно установить правильный
диагноз.острый холецистит

Лечение

Тактика при остром холецистите такая же, как при остром аппендиците.

Прогноз

Прогноз зависит от ранней диагностики и своевременно начатого
лечения.