Закрытые повреждения почек у детей

Закрытые повреждения почек у детей , клиника, диагностика , симптомы , лечение

Клиника 

Наиболее характерными симптомами закрытого повреждения почек у детей являются боль в животе, соответствующей половины поясничной области постоянного характера, усиливающаяся при движениях.

Околопочечное кровоизлияние сопровождается припухлостью в поясничной области, которая быстро нарастает, захватывая противоположную половину. Гематома чаще распространяется в сторону пупка, что проявляется притуплением перкуторного звука и резкой болезненностью при пальпации живота.

Симптомы

повреждения почек у детей

Симптом Пастернацкого положительный с одной или обеих сторон. Гематурия — наиболее важный симптом закрытой травмы почки. Профузная гематурия может быть причиной тампонады мочевого пузыря.

Нарушается мочеиспускание, моча приобретает цвет «мясных помоев», выделяется каплями при сильном натуживании.

При повреждении IV и V степени (размозжение и отрыв почки от сосудистой ножки) гематурии может не быть. Довольно часто — тошнота, рвота, парез кишечника. Наиболее опасными проявлениеми травмы почки являются шок и коллапс. 

Диагностика повреждения почек у детей

Если состояние больного позволяет, выполняют УЗИ забрюшинного пространства — определяют положение, форму, размер поврежденного органа, наличие сгустков, объем околопочечной гематомы, состояние сосудистой ножки.

На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости контуры почки не видны, не прослеживается поясничная мышца, прикрытая гематомой.

На экскреторной урограмме определяют задержку контрастирования чашечно-лоханочной системы в виде размытого пятна (I-II степень повреждения), затек контрастного вещества в паранефральную клетчатку (Ш степень).

При разрушении и отрыве почки (IV-V степень) контрастное вещество не определяется. Урография позволяет установить наличие и состояние противоположной почки. паранефральное простарнство

Лечение повреждения почек у детей

Симптоматическая терапия, противошоковые мероприятия-вливание растворов кристаллоидов,внутривенное введение р-ров эпинефрина , преднизалона , согревание, болеутоляющие(анальгетики), переливание препаратов крови.

При повреждении I степени показано консервативное лечение: постельный режим 2-3 недели, антибиотики(широкого спектра действия) , гемостатическая терапия, переливание препаратов крови. 

Оперативное.

При повреждениях III степени (разрывы паренхимы, чашечно-лоханочной системы) производят люмботомию, разрывы паренхимы и лоханки ушивают и дренируют околопочечное пространство. Оторванные и размозженные ткани органа удаляют, почечную рану тампонируют поясничной мышцей.

При отрыве и размозжении почки IV-V степени убеждаются в наличии противоположной почки , а затем выполняют нефрэктомию с дренированием паранефральной клетчатки.