ИНЦИДЕНТАЛОМА (СЛУЧАЙНО ВЫЯВЛЕННОЕ ОБЪЕМНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ) эндокринология

ИНЦИДЕНТАЛОМА (СЛУЧАЙНО ВЫЯВЛЕННОЕ ОБЪЕМНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ)

Инциденталома (англ. incidental — внезапный, случайный) — случайно выявленное объемное образование надпочечника, не имеющее клинических проявлений (табл. 4.18).

Этиология

Надпочечники локализуются в области, которая очень часто визуализируется при КТ, МРТ и УЗИ, которые выполняются по многочисленным показаниям с целью диагностики заболеваний других органов. При этом объемные образования надпочечников, не имеющие какихлибо проявлений, оказываются случайной находкой.

Табл. 4.18. Инциденталома надпочечника

В 98 % случаев речь идет о гормонально-неактивных доброкачественных образованиях. Злокачественные опухоли встречаются менее чем в 1 % случаев, гормонально-активные — менее чем в 2 % случаев (табл.

4.19).

Патогенез

Подавляюще большинство инциденталом не имеет патологического значения для организма. Исключение составляют злокачественные и гормонально-активные опухоли.

Табл. 4.19. Морфология инциденталом надпочечника

Эпидемиология

В общей популяции распространенность инциденталом надпочечника составляет около 5 %, а по данным аутопсий достигает 10 %.

Клинические проявления

Отсутствуют, хотя у многих пациентов инциденталомам сопутствует патология, которая потенциально может быть связана с гормональной активностью образования (артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет и прочее).

Рис. 4.16. Алгоритм диагностики и лечения при инциденталомах надпочечника

Диагностика

Целью диагностического поиска является исключение гормональной активности и злокачественного характера образования (рис. 4.16). С этой целью проводят:

— малую дексаметазоновую пробу (альтернатива — определение сточной экскреции кортизола с мочой);

— определение уровня калия и натрия сыворотки, а при сопутствующей артериальной гипертензии — уровня ренина и альдостерона;

— определение уровня метанефринов (альтернатива — экскреция катехоламинов и ВМК);

— динамическое наблюдение (КТ или МРТ) при гормональнонеактивных образованиях диаметром менее 5 см с интервалом в 6, затем 12 и далее 24 месяца.

Дифференциальная диагностика

Злокачественные и гормонально-активные опухоли.

Лечение

Оперативное лечение (открытая или эндоскопическая адреналэктомия) показано в следующих ситуациях:

•  Гормонально-активное образование.

•  Объемное образование более 5 см в диаметре; при образованиях более 6 см показания достаточно строгие из-за повышенного риска злокачественности.

•  Прогрессирующий рост объемного образования по данным динамического наблюдения.

В остальных случаях показано динамическое наблюдение с проведением КТ (МРТ) надпочечников с интервалом в 6, 12, а затем 24 месяца.

Прогноз

В подавляющем большинстве случаев благоприятный.