Паратифы А и В (paratyphi abdominalis A et В)

Паратифы А и В (paratyphi abdominalis A et В)

Паратифы А и В — острые инфекционные заболевания с фекально-оральным
механизмом передачи, сходные по патогенезу и основным клиническим проявлениям
с брюшным тифом.

Этиология

Возбудители — 5. paratyphi А и S. paratyphi В — грамотрицательные подвижные
палочки рода Salmonella семейства Enterobacteriaceae. У бактерий выделяют О-Аг
и Н-Аг, но не Vi-Ar. Их морфологические и культуральные свойства в основном
аналогичны 5. typhi, при посевах исследуемого материала на жидкие питательные
среды учитывают способность паратифозных микроорганизмов образовывать газ.
Устойчивость паратифозных бактерий во внешней среде и при воздействии де-
зинфектантов не отличается от таковой у возбудителя брюшного тифа.
Эпидемиология
Резервуар возбудителя паратифа А — больной человек и бактерионосители.
Резервуар возбудителя паратифа В — человек и животные (крупный рогатый скот,
свиньи, домашняя птица). Больной человек обычно выделяет возбудитель с первых
дней клинических проявлений и в течение периодов заболевания и реконвалесценции
(2—3 нед). Носительство паратифозных бактерий формируется чаще,
чем брюшнотифозных.
Механизм передачи — фекально-оральный, пути передачи — пищевой, водный,
бытовой. При паратифе А преобладает водный, при паратифе В — пищевой (особенно
через молоко).
Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет
видоспецифический.
Основные эпидемиологические признаки. Паратиф В распространен повсеместно;
паратиф А встречают реже, главным образом в странах Юго-Восточной Азии и
Африки. Заболевания регистрируют спорадически либо в виде ограниченных вспышек.
Основные проявления эпидемического процесса такие же, как и при брюшном
тифе. В последние годы отмечено 2-кратное снижение заболеваемости, в 1998 г.
она составила 0,02 на 100 000 населения (заболели 29 человек). Из числа заболевших
паратифами — 8 детей в возрасте до 14 лет (0,03). В 17 субъектах Российской
Федерации показатель заболеваемости превышает средний федеративный. Прежде
всего это Чукотский автономный округ (1,2 на 100 000 населения), Мурманская
обл. (0,2 на 100 000 населения), Ярославская обл. (0,1 на 100 000 населения) и др.

Патогенез

Патогенез заболеваний аналогичен таковому при брюшном тифе.
Клиническая картина
Клинические проявления брюшного тифа и паратифов во многом сходны.
Вместе с тем при паратифе А инкубационный период короче, чем при брюшном
тифе, и составляет в среднем 6—10 сут. Характерно острое начало заболевания с
быстрым повышением температуры тела и наличием в начальном периоде катаральных
явлений — насморка, кашля. Лицо больных гиперемировано, сосуды
склер инъецированы, можно наблюдать герпетические высыпания на губах и крыльях
носа. Температурная реакция не столь постоянна, как при брюшном тифе,
часто принимает неправильный характер, а длительность её меньше. На высоте
заболевания возможны озноб и повышенное потоотделение. Достаточно часто
экзантема появляется рано (4—7-й день болезни). Помимо характерной розеолёз-
ной сыпь может быть кореподобной или петехиальной. Она более обильная и располагается
не только на коже живота и груди, но и на конечностях. Характерны
полиморфизм высыпаний и «подсыпания» в динамике заболевания. Чаще заболевание
протекает в среднетяжёлой форме, интоксикация выражена умеренно, а
её продолжительность меньше, чем при брюшном тифе. Так же, как и брюшной
тиф, заболевание может принять рецидивирующее течение.
Инкубационный период при паратифе В обычно составляет 5—10 дней. Заболевание
начинается остро; характерно развитие гастроэнтерита с абдоминальными
болями, тошнотой, рвотой, послаблением стула и повышением температуры
тела, что можно ошибочно истолковать как начало ПТИ. Температурная реакция
носит неправильный характер и относительно укорочена по времени. Так же, как
при паратифе А, сыпь может носить разнообразный характер, быть обильной и
располагаться не только на туловище, но и на конечностях. Чаще заболевание
протекает в среднетяжёлой форме, однако известны случаи тяжёлого течения
паратифа В с развитием менингита, менингоэнцефалита и септикопиемии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика аналогична таковой при брюшном тифе. Учитывая
клинические особенности начального периода паратифов, их необходимо
дифференцировать от сальмонеллёза, пищевых токсикоинфекций (паратиф В), а
также от заболеваний, сопровождающихся респираторными катаральными явлениями
(паратиф А).

Лабораторная диагностика, осложнения,
лечение, профилактика и меры борьбы

Смотри Брюшной тиф