Полиомиелит -эпидемиология

Полиомиелит -эпидемиология

Полиомиелит (болезнь Хайне—Медина) — острая энтеровирусная инфекция,поражающая слизистые оболочки кишечника и носоглотки, а в ряде случаев —двигательные нейроны продолговатого мозга, моста и передних рогов спинного мозга с развитием вялых парезов и параличей.

Краткие исторические сведения

Полиомиелит был известен за несколько тысяч лет до нашей эры. Начало научному
изучению полиомиелита положили У.Е. Дядьковский (1834) и Я. фон Хайне
(1840). В самостоятельную нозологическую единицу полиомиелит выделил К. Хайне
(1860), а классическое описание болезни сделали русский врач А.Я. Кожевников
(1883) и шведский клиницист К.О. Медин (1890). Вирусную этиологию заболевания
установили К. Ландштейнер и У. Поппер (1908). В 50-х годах XX столетия была
разработана лабораторная диагностика заболевания. Большим успехом в ликвидации данного заболевания было получение Д. Солком в 1953 г. убитой вакцины против
полиомиелита. X. Копровски установил факт циркуляции в природе слабовирулентных
штаммов вируса полиомиелита и после окончательной их аттенуации
предложил применять в качестве вакцинных (1953). Несколько позже А. Сэбин
предложил и внедрил в практику живую безопасную вакцину против этого заболевания
(ОПВ). В нашей стране большой вклад в резкое снижение заболеваемости
полиомиелитом внесли М.П. Чумаков и А.А. Смородинцев, внедрившие эту
вакцину в широкую практику, приведшую к ликвидации полиомиелита.полиомиелит

Этиология

Возбудитель — РНК-геномный вирус рода Enterovirus семейства Picornaviridae.
Вирус может длительно сохраняться во внешней среде: в воде — до 100 дней, в
испражнениях — до 6 мес. Он устойчив к низкой температуре, этиловому спирту,
но быстро погибает при кипячении и под действием ультрафиолетового облучения.
Быстро инактивируется под действием обычных дезинфектантов, но в присутствии
органических веществ становится более устойчивым к вирулицидным
воздействиям. Скорость инактивации вируса полиомиелита в природе в значительной
мере зависит от конкретных условий. Инфекционность вируса полиомиелита
в почве снижается на 90% каждые 20 дней зимой и 1,5 дня летом. Аналогичное
90% снижение наблюдают в сточных водах в течение каждых 26 дней, в
пресноводных водоёмах — каждые 5,5 дня, в морской воде — каждые 2,5 дня.
По различиям в антигенной структуре выделяют 3 типа вируса (I—III), не дающие
перекрёстного иммунитета друг к другу. Наиболее частый возбудитель эпидемического
полиомиелита — вирус полиомиелита I типа. Он же в большей
части ответственен за возникновение паралитических форм болезни. Вирус полиомиелита
отличает высокая контагиозность.
Эпидемиология
Резервуар и источник инфекции — больной всеми формами полиомиелита или
носитель возбудителя. Высшие приматы могут быть инфицированы в условиях
эксперимента, а иногда и в природных условиях, но естественным резервуаром
вируса не бывают. Количество больных лёгкими и стёртыми формами заболевания
значительно выше, чем число больных клинически выраженными формами
полиомиелита. На один клинически выраженный случай приходится 100-200 бессимптомных
форм болезни. Возбудитель обнаруживают в носоглотке через 36 ч,
в испражнениях — через 72 ч после заражения. Наибольшее количество вирио-
нов больной выделяет в первую неделю болезни; затем уровень выделения снижается,
хотя в испражнениях их можно обнаружить и через 1,5-2 мес. Длитель-
ное вирусоносительство отсутствует. Как правило, больной полиомиелитом полностью
освобождается от вируса через 15—20 дней от начала болезни. Поскольку
клинически полиомиелит проявляется лишь у 1% инфицированных лиц (или
реже), выделителями вируса бывают многие «здоровые» дети. Инфицированный
человек, по-видимому, способен заразить всех не имеющих иммунитета людей в
ближайшем окружении, особенно при плохих санитарно-гигиенических условиях.
Механизм передачи — фекально-оральный, пути передачи — пищевой, водный
и бытовой. Факторами передачи могут служить пищевые продукты (чаще всего
молоко), грязные руки, предметы обихода, вода (редко). Существуют эпидемиологические
и экспериментальные наблюдения, свидетельствующие о распространении
вируса через заражённые овощи, фрукты и ягоды. Возможен и аэрозольный
механизм передачи инфекции, особенно в продромальный период болезни. После
инфицирования здорового человека в глотке вирус обнаруживают в течение 1—2 нед.
Естественная восприимчивость людей. Многочисленные эпидемиологические
наблюдения свидетельствуют о низкой естественной восприимчивости людей к
вирусу полиомиелита. Большинство встреч с вирусом заканчивается «здоровым»
вирусоносительством. Существенно меньший удельный вес среди заразившихся
занимают случаи абортивного и непаралитического полиомиелита. И только у 0,1-
1% заразившихся развивается паралитическая форма заболевания. Меньшую восприимчивость
к полиомиелиту подростков и взрослых объясняют большой долей
переболевших стёртой и атипичной формами и латентной иммунизацией в
связи с широким вирусоносительством. Перенесённая инфекция независимо от
формы клинического течения обеспечивает стойкую и длительную типоспеци-
фическую невосприимчивость к повторному заражению.
Основные эпидемиологические признаки. В довакцинальный период распространение
болезни носило повсеместный характер. В последние годы в большинстве
стран заболеваемость полиомиелитом или ликвидирована, или резко снизилась
в связи с широким распространением иммунизации живой вакциной. Если
в 1988 г. (начало широкомасштабной иммунизации) число паралитических форм
полиомиелита составляло 350 ООО, то в 2000 г. их число было менее 3500. К концу
2000 г. только 20 стран в Южной Азии и Африке были эндемичными по полиомиелиту.
Известны территории (регионы, континенты), где отсутствуют местные
случаи полиомиелита. Американский, Западно-Тихоокеанский и Европейский
регионы свободны от полиомиелита. В странах Северной и Западной Европы полиомиелит
был ликвидирован ещё в середине 80-х годов. С 1991 г. случаи заболевания
не регистрируют на Американском континенте. Однако в 1995 и 1996 гг. в
некоторых странах — Болгарии, Албании, России (Чеченской Республике) — на
фоне недостаточного внимания к профилактической иммунизации (значительного
снижения удельного веса привитых детей раннего возраста) были зарегистрированы
групповые случаи заболевания полиомиелитом. Заболевали в основном дети
до 10-летнего возраста (60—80% составили дети в возрасте первых 4 лет жизни).
В эндемичных по полиомиелиту странах (Индии, Пакистане, Анголе, Нигерии,
Демократической Республике Конго) 70—80% случаев заболеваний отмечают
у детей до 3 лет, 80—90% — у детей до 5 лет. Полиомиелит встречают как в городской,
так и в сельской местности. Однако в отличие от истинных инфекций с
воздушно-капельным механизмом передачи заболеваемость полиомиелитом не
имеет отчётливой связи с плотностью населения. Заболеваемость полиомиелитом
обычно складывается из рассеянных случаев, отдельных групповых заболеваний
контактно-бытового типа в семьях и детских коллективах. Типичные
водные вспышки, как при брюшном тифе, при полиомиелите крайне редки. Впол-
Антропонозы • 3 0 1
не достоверны данные о вспышках полиомиелита в связи с заражением через молоко.
Эти вспышки носят взрывной характер, так как лица, потреблявшие молоко,
заражаются одновременно.
В странах умеренного климата для полиомиелита характерна летне-осенняя
сезонность заболеваемости с максимальным её подъёмом в июле—сентябре. В период
спорадических заболеваний сезонность бывает сглажена. В районах с жарким
климатом вспышки полиомиелита могут возникнуть в любое время года.
С 1997 г. на территории России не регистрируют случаи заболеваний острым паралитическим
полиомиелитом, вызванным «диким» вирусом, а из объектов окружающей среды (сточных вод) не выделяют «дикий» вирус полиомиелита (последние
штаммы «дикого» вируса полиомиелита выделены зимой 1998 г. в Москве).
Это может свидетельствовать о прекращении циркуляции «диких» штаммов вируса среди людей. В 1999 г. зарегистрировано 12 случаев, а в 2000 г. — 11 случаев
острого паралитического полиомиелита, ассоциированных с вакциной. Все случаи
заболеваний вакциноассоциированным полиомиелитом были зарегистрированы
среди детей в возрасте до 1 года.

Патогенез

Вирус полиомиелита может проникать через слизистые оболочки как носоглотки,
так и кишечника, после чего в течение инкубационного периода он репродуцируется
и накапливается в лимфоидных образованиях. В большинстве случаев
дальнейшего диссеминирования вируса в организме не происходит ввиду
наличия защитных AT, образовавшихся в результате плановых вакцинаций. Поэтому
заражение происходит значительно чаще, чем развитие заболевания.
Прорыв вируса в кровь (вирусемия) наступает у незначительной части заражённых.
При этом с током крови возбудитель быстро разносится в различные
органы и системы (печень, селезёнку, лёгкие, лимфатические узлы и др.); клинически
эту форму заболевания рассматривают как абортивную.
В других случаях, преодолев гематоэнцефалический барьер, вирус попадает в
ЦНС и, распространяясь в ткани мозга, поражает клетки серого вещества передних
рогов спинного мозга, ядер продолговатого мозга и моста.
• Морфологически изменения в нервной системе отличает развитие некротических
и дистрофических процессов, отёчности спинного мозга. Наиболее выраженные
морфологические изменения выявляют в нервных клетках передних
рогов спинного мозга.
• Микроскопически определяют набухание поражённых двигательных клеток,
растворение тигроидных глыбок и кариопикноз.
Вследствие этих процессов развиваются вялые параличи и парезы. Повреждённые
нервные клетки после окончания заболевания могут частично восстанавливаться,
но, как правило, погибают. На месте погибших клеток формируется
рубцовая ткань, что определяет стойкость клинических резидуальных явлений.
Клиническая картина
Продолжительность инкубационного периода варьирует в пределах месяца
(чаще 9-12 дней). В зависимости от клинических проявлений заболевания выделяют
непаралитические (абортивную, менингеальную) и паралитическую формы
полиомиелита.
Абортивная форма развивается наиболее часто (более 99% случаев). Характерно
острое начало с повышением температуры тела и общим недомоганием, развитием
катаральных явлений в верхних дыхательных путях (кашля, насморка,
гиперемии слизистой оболочки), сопровождающихся клиническими признаками
гастроэнтерита (тошнотой, послаблением стула). Лихорадка сохраняется в течение
3—7 дней, однако через 2—3 сут возможен повторный подъём температуры
тела. Обращает на себя внимание выраженное потоотделение на уровне головы и
шеи. Заболевание заканчивается полным выздоровлением.
Менингеальная форма. Характерно развитие клиники серозного менингита на
фоне катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей и гастроэнтерита.
Появляются симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных
мышц. При проведении люмбальной пункции наблюдают повышение давления
спинномозговой жидкости. При лабораторном исследовании спинномозговой
жидкости, как правило, отмечают повышение содержания белка и лимфоцитоз.
Больные жалуются на сильную головную боль, бессонницу, тошноту, иногда рвоту.
В части случаев возникает болезненность при пальпации по ходу нервных стволов.
Иногда эта форма полиомиелита может протекать тяжело, однако исход заболевания,
как правило, благоприятный.
Паралитическая форма — наиболее опасная форма полиомиелита в плане возможных
последствий. По клиническим признакам её разделяют на спинальный,
бульбарный, понтинный и смешанный варианты.
• Спинальный вариант. Заболевание начинается остро, с резкого повышения температуры
тела. Температурная кривая может приобретать двухволновой характер.
Так же, как и при двух предыдущих формах полиомиелита, развиваются
катаральные и гастроэнтеритические признаки. На фоне клинических проявлений
интоксикации можно наблюдать подёргивания отдельных групп мышц,
а в некоторых случаях — тонические и клонические мышечные судороги, локализующиеся
в различных частях тела. Через 5—7 дней от начала заболевания
у больных неожиданно развиваются острые односторонние или двусторонние
параличи, чаще нижних конечностей. Характерно их развитие в утренние часы
(«утренние параличи»). В некоторых случаях возможно распространение параличей
на мышцы живота спины, шеи и рук. Это явление обозначают как
восходящий паралич. Для параличей при полиомиелите характерны мышечная
гипотония, арефлексия и атрофия мышц. Также характерно, что к моменту
развития параличей происходит нормализация температурной реакции, исчезают
другие признаки интоксикации. При спинальном варианте возможно
изолированное поражение отдельных групп мышц, приводящее к усилению
функций мышц-антагонистов. В результате этого развиваются мышечные контрактуры
и деформации суставов.
• Бульбарный вариант отличается особенно тяжёлым течением и высокой летальностью.
При этом варианте возможно изолированное поражение ядер черепных
нервов, а также сосудодвигательного и дыхательного центров, расположенных
в продолговатом мозге. У больных можно наблюдать нарушения
глотания, фонации, а также ритма дыхания, нарастание тахикардии (или бра-
дикардии), развитие «скачущего» АД (быстрое повышение, затем падение АД).
Развивается психомоторное возбуждение, быстро сменяемое сопором и комой.
Чаще всего при этом варианте паралитической формы заболевания наступает
летальный исход в первые 2—3 дня от начала развития параличей.
• Понтинный вариант имеет благоприятный прогноз и характеризуется изолированным
поражением ядер VII пары черепных нервов (лицевого нерва), расположенных
в области моста мозга. Поражения проявляются односторонним парезом
лицевых мышц с полной утратой мимических движений с одной стороны
лица, сужением глазной щели и опущением угла рта. При оскале зубов губы
перетягиваются в сторону, противоположную парализованной. В отличие от
неврита лицевого нерва при этом варианте полиомиелита отсутствуют болевые
ощущения, слезотечение и расстройства вкуса.
Восстановительный период при паралитической форме полиомиелита затягивается
на несколько месяцев, а развившиеся параличи, как правило, полностью
не: восстанавливаются.
Резидуальный период сопровождается развитием мышечных атрофии, контрактур,
костных деформаций и остеопороза.

Дифференциальная диагностика

Полиомиелит следует дифференцировать от полирадикулоневритов, энцефалитов,
миелитов, менингитов, невритов лицевого нерва, ботулизма и других заболеваний,
клиническая картина которых включает паралитический компонент.
В начале заболевания полиомиелит отличает сочетание лихорадки (иногда двух-
волновой) с признаками катара верхних дыхательных путей, гастроэнтерита и
характерной потливости головы. Подозрение на менингеальную форму полиомиелита
возникает при появлении на этом фоне менингеальных симптомов и в части
случаев болезненности по ходу нервных стволов. Для паралитической формы
характерно развитие параличей через 5-7 дней от начала болезни, чаще в утренние
часы (спинальный вариант), ядер и жизненно важных центров продолговатого
мозга (бульбарный вариант) или изолированного поражения ядер лицевого
нерва (понтинный вариант).
Осложнения
Осложнения весьма многочисленны и патогенетически связаны с развитием
парезов и параличей. Прежде всего осложнения включают расстройства дыхания,
ателектазы лёгких, пневмонии, миокардиты. Кроме того, в части случаев при бульварном
варианте наблюдают острое расширение желудка, желудочно-кишечные
кровотечения, прободение и непроходимость кишечника.

Лабораторная диагностика

В острый период болезни можно выделить вирус из спинномозговой жидкости,
испражнений, смывов из носоглотки. Однако на практике чаще применяют
РСК и ИФА при постановке реакций с парными сыворотками, взятыми с интервалом
3—4 нед.
Лечение
Введение специфического иммуноглобулина в дозе 0,3—0,5 мг/кг может способствовать
определённому успеху в начальный период заболевания. При паралитической
форме в острый период болезни назначают постельный режим, по-
кой, тепло на поражённую конечность. Ортопедический режим осуществляют в
зависимости от места развития паралича. При поражении нижних конечностей
под коленные суставы подкладывают валики, стопы упирают под углом 90° в ножной
конец матраца. При поражении верхних конечностей их удерживают в слегка
отведённом положении. Матрац, на котором лежит больной, должен быть твёрдым
и ровным, на кровать под матрац подкладывают фанерный щит. Больным
назначают антихолинэстеразные препараты, холиномиметики и витамины
группы В. При появлении признаков нарушения внешнего дыхания следует
применить ИВЛ.
После окончания острого периода необходимы физиотерапевтические процедуры,
лечебная физкультура и массаж. Назначают антихолинэстеразные препараты,
холиномиметики и витамины группы В.
В период остаточных явлений показано санаторно-курортное лечение.
Эпидемиологический надзор
Ликвидация полиомиелита требует наличия хорошо функционирующей системы
эпидемиологического надзора, способной осуществлять контроль над организацией
прививок и качеством вакцинации, а также идентифицировать абсолютно
все случаи полиомиелита. Поскольку до настоящего времени отсутствуют
абсолютные критерии, обеспечивающие распознавание всех случаев полиомиелита
на основании только клинических данных, ВОЗ рекомендует осуществлять
эпидемиологический надзор с широким применением лабораторных исследований,
концентрируя основное внимание на случаях ОВП. Эпидемиологический
надзор за случаями ОВП предусматривает немедленную регистрацию всех случаев
ОВП у детей в возрасте до 15 лет. Качественный эпидемиологический надзор
предусматривает ежегодное выявление как минимум одного больного ОВП на
100 ООО детей до 15 лет, его клиническое и 2-кратное вирусологическое обследование
в адекватные сроки. В каждом случае следует проводить оперативное эпидемиологическое
расследование с тщательным анализом всех клинических, эпидемиологических
и лабораторных данных. Каждый выделенный изолят вируса
полиомиелита необходимо тщательно исследовать для определения его принадлежности
к «диким» или вакцинным штаммам. В Российской Федерации (1998)
созданы Национальный центр по лабораторной диагностике полиомиелита и 5 региональных
центров. В задачу центров входит вирусологическое обследование
больных с ОВП на закреплённых административных территориях.
Европейское региональное бюро ВОЗ разработало и издало в качестве практического
руководства «Документацию, представляемую страной для сертификации
ликвидации полиомиелита».
Сертификацию ликвидации полиомиелита в стране осуществляет специальная
комиссия ВОЗ при условии выполнения следующих требований:
• отсутствие случаев заболевания в течение 3 лет;
• полное обследование всех случаев вялого паралича (с отрицательным результатом);
• организация действенной системы эпидемиологического надзора с лабораторной
базой;
• охват прививками более 90% детей;
• высокие показатели серопозитивности (более 80%).

Профилактические мероприятия

 

Санитарно-гигиеническим мероприятиям в профилактике полиомиелита принадлежит
вспомогательная роль. Решающее значение в профилактике полиомиелита
имела плановая иммунизация ОПВ из вакцинных штаммов I, II и III типов
вируса. Однако инактивированная вакцина не в состоянии индуцировать выработку
местных секреторных иммуноглобулинов и препятствовать размножению
на слизистых оболочках ротоглотки и кишечника вирусов полиомиелита. Таким
образом, ИПВ создаёт эффективную индивидуальную защиту от болезни, но неполную
защиту от инфицированное™ «диким» вирусом полиомиелита. У привитых
ИПВ «дикий» вирус полиомиелита может размножаться в клетках кишечника
и выделяться с испражнениями.
Высокая эффективность вакцинопрофилактики полиомиелита позволила ВОЗ
в 1988 г. принять решение о возможности ликвидации этой инфекции в мире.
В настоящее время принятая программа глобальной ликвидации полиомиелита
успешно выполняется. В России разработали и внедряют аналогичную национальную
программу. В соответствии с ней помимо плановой (рутинной) 3-кратной
иммунизации детей с 3-месячного возраста и последующей 4-кратной ревакцинации
также проводят дни туровой (национальной) иммунизации (2 раза в год
всех детей до 3 лет независимо от прививочного анамнеза), а также дополнительную
массовую иммунизацию в следующих случаях:
• на территориях с охватом вакцинацией менее 95% населения;
• по эпидемиологическим показаниям (в очагах инфекции);
• при отмечающейся циркуляции вируса среди населения.
В таких случаях ВОЗ рекомендовано широко практиковать кампании «подчищающей
» иммунизации «от дома к дому».
Несмотря на то что частота вакциноассоциированного полиомиелита крайне
мала и составляет приблизительно 1 случай на 1,0—2,5 млн привитых, в последние
годы на фоне значительных успехов в выполнении программы ликвидации
полиомиелита в ряде стран прививки проводят инактивированной вакциной.
Большинство вакциноассоциированных случаев связано с первой вакцинацией.
ОПВ рекомендована ВОЗ для применения в эндемичных по полиомиелиту регионах
мира. После ликвидации полиомиелита, сертификацию которой предполагают
к 2005 г., иммунизация ОПВ будет прекращена. До настоящего времени сохраняется
неопределённость в вопросе о том, какой наилучший путь необходимо
избрать для прекращения вакцинации против полиомиелита и что необходимо
предпринять при установлении циркуляции вируса полиомиелита вакцинного
происхождения в определённых эпидемиологических ситуациях. Известно, что у
лиц с иммунодефицитами вакцинный вирус может выделяться на протяжении 7-
10 лет. Для прекращения циркуляции вакцинных вирусов полиомиелита предлагают
использовать живые энтеровирусные вакцины, приготовленные из непатогенных
серотипов вирусов ECHO. Предполагают, что эти вакцины позволят
вытеснить из циркуляции оставшиеся вакцинные вирусы и завершить процесс
ликвидации полиомиелита в мире.
Большое значение имеет постоянное наблюдение за циркуляцией диких штаммов
вируса среди населения, а также контроль над его выделением из объектов
внешней среды. Тщательному клиническому и лабораторному расследованию
подлежат все случаи ОВП. Особое внимание обращают на их этиологическую связь
с вирусом полиомиелита. Возможность возвращения вируса полиомиелита в освобождённый от него мир оценивают как весьма маловероятную, однако необходимы
постоянная настороженность для осуществления в случае необходимости
быстрых и высококвалифицированных действий, а также предотвращение использования
вируса полиомиелита в биотеррористических целях. Вспышки полиомиелита,
вызванные «диким» вирусом полиомиелита после предполагаемой ликвидации
заболевания, следует подавлять посредством массовой иммунизации
гомологичной моновалентной ОПВ. Следует создать и поддерживать запасы каждого
из трёх типов моновалентной ОПВ на случай возникновения вспышки полиомиелита
после прекращения вакцинации.
Разработка новых инактивированных вакцин против полиомиелита основывается
на использовании аттенуированных штаммов Сэбина. В связи с возможностью
длительной циркуляции вирусов вакцинного происхождения, особенно
типа II, необходимы полное исключение его из трёхвалентной вакцины и замена
новым штаммом. На основании широких консультаций ВОЗ разработала Глобальный
план действий для обеспечения безопасного лабораторного хранения «диких
» вирусов полиомиелита. Сформулированные новые меры предосторожности
предполагают, что после ликвидации полиомиелита все лаборатории, работающие
с дикими вирусами, и учреждения, производящие ИПВ, должны будут проводить
свою работу в соответствии с новым уровнем биологической безопасности.
Задача ликвидации полиомиелита не будет завершена до тех пор, пока все
потенциальные источники «диких» вирусов полиомиелита, включая находящиеся
во всех существующих в мире лабораториях, не будут правильно и безопасно
содержаться. По оценке специалистов, для ликвидации полиомиелита потребуется
ежегодно затрачивать 100 млн долларов США. Окончательные выгоды от
ликвидации полиомиелита, включая ежегодную экономию 1,5 млрд долларов
США в мире, будут достигнуты только после прекращения вакцинации против
полиомиелита.

Мероприятия в эпидемическом очаге

При выявлении больного полиомиелитом или ОВП госпитализация его обязательна.
Изоляцию прекращают после исчезновения острых клинических симптомов
болезни, но не ранее 40 дней от начала болезни. Больных лёгкими паралитическими
формами изолируют не менее чем на 20 дней. Контактных детей в
возрасте до 5 лет осматривают педиатр и невропатолог для выявления больных с
признаками полиомиелита или ОВП и их госпитализации (по показаниям). Среди
детей в ДДУ и школьных детских учреждениях проводят карантинно-изоля-
ционные мероприятия в течение 20 дней с обязательным медицинским наблюдением.
Двукратное копрологическое обследование всех контактных (взятие 2 проб
фекалий в течение 2 дней) в очагах полиомиелита и ОВП проводят в следующих
случаях:
• при позднем (позже 14-го дня с момента появления паралича) или неполном
(1 проба стула) обследовании больного полиомиелитом или ОВП;
• при наличии в окружении лиц, прибывших из эндемичных по полиомиелиту
территорий, беженцев, вынужденных переселенцев, мигрантов.
Также показана однократная иммунизация детей до 15 лет и взрослых, находившихся
в очаге инфекции и работающих в детских учреждениях, а также на
пищевых или приравненных к ним предприятиях. Детям до 4 лет, общавшимся с
больным, вводят у-глобулин в объёме 3 мл. Детей дошкольного и школьного возрастов,
а также лиц в палате неполиомиелитного стационара, общавшихся с больным,
однократно прививают против полиомиелита. В очаге проводят заключительную дезинфекцию.