Пиоторакс

Пиоторакс

— эмпиема плевры  (гнойный плеврит)— скопление гнойного экссудата в полости плевры с вторичной компрессией лёгочной ткани.

Классификация:

  1. По локализации:

односторонняя или двусторонняя

  1. По причине:

метапневмоническая, развившаяся в исходе пневмонии;

парапневмоническая, возникшая одновременно с пневмонией;

послеоперационная, возникшая как осложнение хирургической операции на органах грудной или верхнего отдела брюшной полости.

  1. По течению:

острая (длительность заболевания — до 8 недель) и хроническая (длительность — более 8 недель).

  1. По наличию бронхоплеврального свища: со свищем и без свища.

Возбудители

неклостридиальные формы анаэробной инфекции, стафилококки, пневмококки, факультативные и облигатные анаэробы.

Контактный путь проникновения инфекции  — бронхоэктазы, туберкулез, острые медиастиниты, остеомиелиты рёбер и позвонков, травма лёгкого.

Лимфо- и гематогенный путь проникновения инфекции — поддиафрагмальный абсцесс, острый панкреатит, абсцессы печени, воспаление мягких тканей и костного каркаса грудной стенки.

Диагностическим стандартом при острой эмпиеме плевры является лихорадочно-септический вариант интоксикационного синдрома в сочетании с одышкой и болями в груди, при физикальном исследовании – резкое укорочение перкуторного тона, резко ослабленные дыхание и голосовое дрожание. На обзорной и боковой рентгенограммах грудной клетки выявляется синдром затемнения с увеличением гемиторакса в объеме, что с большой степенью вероятности указывает на наличие плеврального выпота и служит показанием для диагностической пункции плевральной полости. Получение гнойного экссудата при плевральной пункции является достоверным критерием диагноза эмпиемы плевры и показанием для консультации торакального хирурга. Дальнейшее обследование и лечение целесообразно проводить в условиях торакального хирургического отделения.

 

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПИОТОРАКСА (ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ)

 

Наименование нозологических форм заболева-ний (шифр по МКБ-10)Объемы оказания медицинской помощи 

 

 

Исход

заболева-ния

ДиагностикаЛечение
 

 

обязательная

 

 

кратность

 

 

дополнительная (по показаниям)

 

 

 

необходимое

 

средняя дли-тельность

1234567
Диагностика и лечение при оказании медицинской помощи в стационарных условиях
Пиоторакс (эмпиема плевры)

J86

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, общего белка и белковых фракций, аспартатаминотрансферазы (АсАТ); аланинаминотрансферазы (АлАТ)

2 раза в процессе лечения, контрольное исследование – по показаниямПри необходимости исключения туберкулеза– морфологическая верификация с исследованием  биопсийного материала плевры;

КТ грудной полости

Амоксициллин/клавулановая кислота 1,2 г в/в 3 раза в сутки, меропенем 0,5-1 г 3 раза в сутки в/в, дорипенем 500 мг  в/в 3 раза в сутки, или эртапенем 1 г в/в 1 раз в сутки, или цефотаксим 1,0 – 2 раза в сутки  в/в  в сочетании с левофлоксацином 0,5 г (внутрь,  или в/в)  1 раз в сутки,  или амикацином 10 – 15 мг\кг  в/в  в 1-2 введения в сутки.

Лекарственные средства резерва:

30 дней

 

 

 

 

Выздоровление

 

 

 

1234567
 Ренгенография органов грудной полости

Микроскопическое и бактериологическое исследование плеврального содержимого на  аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.

 

  цефепим 2 г  в/в  2 раза в сутки в сочетании с  метронидазолом  0,5 г  в/в  3 раза в сутки  или имипенем/циластатин  0,5 г  в/в  4 раза в сутки.

Хирургическое лечение.