БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

По данным различных популяционных обследований, частота болезней почек и мочевыводящих путей среди детей в нашей стране составляет в среднем 29 на 1000, с колебаниями в различных регионах 12-54 на 1000 детского населения. В Санкт-Петербурге распространенность болезней органов мочевой системы (БОМС) в 1993 г. составляла 36,5 на 1000 детского населения [Папаян А. В. и соавт., 1997]. Согласно данным этих авторов, в Санкт-Петербурге среди БОМС доминируют инфекционно-воспалительные, составившие в 1994 г. 68,1% (острый пиелонефрит — 14,4%, хронический пиелонефрит — 39,2%, инфекции мочевых путей — 9,7 %, цистит — 4,8%). Далее по частоте распространенности идут обменные нефропатии — 12,5% всех нефрологических больных, врожденные аномалии — 9,6%, болезни мужских и женских половых органов — 3,3%, интерстициальный нефрит — 1,6%, острый гломерулонефрит — 1,1 %, гидронефроз — 0,7 %, хронический гломерулонефрит — 0,4 % и другие.

На современном этапе наших знаний М. С. Игнатова предлагает следующую группировку БОМС (табл. 162).

По данным нефрологического стационара ДГБ № 1 Санкт-Петербурга (2003) у 772 (75,4 %) из 1026 больных с БОМС диагностирована инфекция почек и мочевыводящих путей: острый пиелонефрит — 253 больных (24,5%), хронический пиелонефрит — 286 (27,8 %), острый цистит — 35 (3,4 %), хронический цистит — 60 (5,8%), инфекция мочевых путей — 138 (13,4%). У больных с хроническим пиелонефритом были выявлены те или иные причины, позволяющие считать его вторичным (рефлюкс, пороки почек и мочевыводящих путей, хронический цистит, гидронефроз и др.). Нефриты наблюдали у 46 пациентов (4,5%) — острый постинфекционный гломерулонефрит — 18(1,7%), хронический первичный гломерулонефрит —15(1,5%), липоидный нефроз (дебют) — 4 (0,4%), интерстициальный нефрит — 9 (0,9%). Морфологическая структура почек определена у 14 больных нефритом: мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит — 5 (37,5%), мезангио-пролиферативный гломерулонефрит — 9 (64,2 %), из них болезнь Берже у 2 (14,3%) пациентов. Неуточненные состояния диагностировали у 26 (2,5%) больных: протеинурия неясной этиологии — 5 (0,5%), гематурия неясной этиологии — 21 (2,0%). Нарушения обмена наблюдались у 6 (0,6%) пациентов: обменная нефропатия — 3 (0,3 %), мочекаменная болезнь — 3 (0,3 %).

Интегральная схема и принципы терапии нефропатии с позиции ведущего патогенетического звена (М. С. Игнатова)лечение

Многое в патогенезе заболеваний почек до сих пор остается неясным, в частности, критерии выделения острых и хронических приобретенных заболеваний.

Общепринятые критерии для выделения приобретенных острых и хронических заболеваний других органов и систем (острые длятся в среднем несколько недель с остаточными явлениями, продолжающимися до 3 мес и более, а хронические продолжаются более 5-6 мес, их активный период длится более 6-8 нед) не подходят для нефропатии, ибо ряд их, рецидивируя в течение нескольких месяцев и даже 1 года, в конце концов обычно заканчивается полным выздоровлением: например, IgA-нефропатия (болезнь Берже), идиопатический нефротический синдром (липоидный нефроз).

С другой стороны, при быстропрогрессирующем гломерулонефрите (подострый нефрит по старой терминологии) уже через месяц или даже ранее можно говорить о хроническом нефрите. Более надежные критерии диагностики и дифференциального диагноза разных форм поражения клубочков, а значит и назначения дифференцированной терапии уже на ранних этапах лечения, дает морфологический анализ биоптатов почек.

Различают следующие морфологические варианты изменения почек при первичном и вторичном гломерулонефрите у детей [Валькович Э. И., 1997]: мезангиопролиферативные, экстракапиллярные (подострый, злокачественный) гломерулонефриты, нефропатия IgA (болезнь Берже), нефропатия IgM, фокально-сегментарный гломерулосклероз, нефротический синдром с минимальными изменениями клубочков (липоидный нефроз), мембранозная нефропатия, мембранозно-пролиферативный (мезангиока-пиллярный) гломерулонефрит двух типов.

Первый тип — с субэндотелиальными депозитами иммунных комплексов — «болезнь зубчатых отложений», с активацией комплемента по классическому пути, и тип второй — депозиты IgG не выявляют, а комплемент активируется по альтернативному пути циркулирующими нефритогенными факторами.

Однако большая часть больных с поражением почек попадает в начале болезни, как правило, в стационар общего профиля, где невозможно сделать биопсию почки и грамотно ее оценить, а потому в учебнике рассмотрены основные клинические формы болезней почек и мочевой системы у детей, даны показания для биопсии почек, перевода в нефрологический стационар.

У любого больного с БОМС необходимо указать состояние функции почек: с нарушением, без нарушения, острая, хроническая почечная недостаточность.