ОСТРЫЙ ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ БРОНХИОЛИТ у детей 

Определение

Облитерирующий бронхиолит — тяжелое заболевание вирусной и/или иммунопатологической природы, приводящее к облитерации бронхиол и артериол.

Этиология

В детском возрасте острый облитерирующий бронхиолит чаще развивается после перенесенной аденовирусной, РСВ, ЦМВ-инфекций, гриппа, парагриппа, коклюша, кори, микоплазменной, легионеллезной, пневмоцистной инфекций. Причины перехода острого вирусного бронхиолита в облитерирующий неизвестны. К факторам риска относят недоношенность, механическую вентиляцию, ГЭР, хроническую микроаспирацию пищи и/или желудочного сока.

Патогенез

Поражаются терминальные и респираторные бронхиолы с некротическим изменением эпителия и формированием микрополипов. Повреждение стенок бронхиол, перибронхиальное воспаление, организация экссудата, разрастание грануляционной ткани вызывают концентрическое сужение, частичную или полную облитерацию просвета дыхательных путей с последующим образованием бронхиолоэктазов. Процесс может иметь очаговый характер. При поражении всего легкого формируется «сверхпрозрачное легкое», описанное как

синдром Маклеода. Пролиферативный морфологический вариант облитерирующего бронхиолита вызывает распространение воспалительного процесса на окружающую интерстициальную ткань, при этом в альвеолах присутствует экссудат, фиброз распространяется и на альвеолярные ходы и альвеолы. Этот вариант называют облитерирующим бронхиолитом с организующейся пневмонией. Морфологические изменения — сочетание участков фиброза, бронхиолоэктазов, очаговых дисателектазов и эмфизематозно раздутых альвеол с формированием «воздушных ловушек». Различают тотальный и очаговый облитерирующий бронхиолит. Тотальный вариант бронхиолита часто приводит к летальному исходу.

Клиническая картина

Постинфекционный облитерирующий бронхиолит чаще формируется у детей первых 2 лет жизни. В остром периоде болезни нарастают дыхательная недостаточность и симптомы бронхиальной обструкции — шумное свистящее дыхание, удлиненный выдох (экспираторная одышка) с участием вспомогательной мускулатуры, тахипноэ. В легких выслушивают обилие крепитирующих хрипов по всем легочным полям. При очаговом варианте бронхиолита могут быть выражены локальные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы, что приводит к постановке неверного диагноза пневмонии. При распространенном поражении и значительном сужении просвета дыхательных путей наступают тяжелые дыхательные расстройства (гипоксемия, гиперкапния, ацидоз), что может потребовать ИВЛ. Тяжесть состояния усугубляют признаки токсикоза, лихорадка, потеря жидкости, возможное развитие пневмоторакса. При рентгенологическом исследовании обнаруживают признаки гипервоздушности, перибронхиальную и периваскулярную инфильтрацию, интерстициальный компонент, могут быть облаковидные «тени», вплоть до «ватного» легкого. Острый период может длиться от нескольких недель до 1-2 мес.

По мере стихания симптомов острого периода заболевания стабильными остаются кашель и свистящее дыхание при нагрузке или в покое. Сохраняются мелкопузырчатые и/или крепитирующие хрипы. При большом объеме поражения ребенок плохо прибавляет в весе, у него возникает хронический кашель, а при беспокойстве или во время игры — свистящее дыхание. Вирусная инфекция приводит к обострению с клиникой обструктивного бронхита/бронхиолита. Процесс переходит в хроническую стадию.