электромиография

электромиография

Цель
Топическая диагностика и оценка поражения различных отделов перифериче-
ского нейромоторного аппарата и определение эффективности проводимой тера-
пии при нейроинфекциях.
показания
• Развитие двигательного дефицита при инфекционном заболевании, связанное
(по мнению лечащего врача) с поражением периферических нервов и/или
мышц, ранняя доклиническая диагностика двигательного дефицита.
• Оценка эффективности проводимой терапии у больного нейроинфекцией с
наличием поражения периферической нервной системы.
противопоказания
Противопоказаний к электронейромиографии (ЭНМГ) нет, но не рекомендуют
применять игольчатые электроды у больных с ВИЧ-инфекцией, что связано с
высокой опасностью заражения медицинского персонала при проведении иссле-
дования.
подготовка к иССледованию
Перед исследованием предупреждают лечащего врача о необходимости прекра-
щения за 8–12 ч до исследования назначения препаратов, влияющих на нервно-
мышечную передачу (прозерин).
Исследование проводят утром, до приёма пищи или через 1,5–2 ч. Перед ЭНМГ
пациента успокаивают и информируют о методике проведения процедуры, об
ощущениях, которые он будет испытывать, в том числе о болезненности проведе-
ния электростимуляции.
Методика иССледования
Исследование проводят в положении лёжа на спине или полулёжа в кресле в
расслабленном состоянии.

В ЭНМГ используют два вида электродов — поверхностные (накожные) и
раздел I игольчатые. Электромиографическую запись потенциалов действия отдельных
нервно-мышечных двигательных единиц осуществляют с помощью игольчатых
электродов. Вызванный потенциал мышцы (М-ответ) регистрируют с помощью
поверхностных отводящих электродов, которые более объективно, по сравнению с
игольчатыми, отражают суммарную активность мышцы. Атравматичность, отсут-
ствие риска инфекции, простота обращения и относительная безболезненность
исследования — преимущества поверхностных электродов. Для нахождения точек
расположения стимулирующих и отводящих электродов используют руководства
и схемы J.A. DeLisa, K. Mackenzie, Б.М. Гехта, Л.О. Бадаляна, И.А. Скворцова.
При проведении ЭНМГ используют стимулирующий биполярный фитильковый
и стандартные биполярные накожные регистрирующие электроды. Их наклады-
вают на кожу над областью двигательной точки мышцы: основной — на кожу
над брюшком исследуемой мышцы, а индифферентный — на её сухожилие. Кожу
перед наложением электрода протирают спиртом, на область кожно-электродного
контакта наносят специальный электродный гель. Разность потенциалов с накож-
ных электродов подаётся на вход усилителя ЭНМГ. Между регистрирующим и
стимулирующим электродами на кожу исследуемого устанавливают поверхност-
ный электрод заземления. Фетровые фитильки стимулирующего биполярного
электрода перед началом исследования смачивают изотоническим раствором
хлорида натрия. Катод стимулирующего электрода помещают над двигательной
точкой, анод — дистально.
При проведении комплексного электрофизиологического исследования ис —
пользуют стандартные методики стимуляционной ЭНМГ с определением скорости
проведения импульса по двигательным волокнам периферических нервов, терми-
нальной латентности и амплитуды мышечного потенциала (М-ответа).
интерпретаЦия результатов
С помощью ЭНМГ выявляют снижение скорости проведения импульса по
нервам и уменьшение амплитуды потенциала действия нерва не только при
явных клинических признаках моно- и полинейропатии, но и при их отсут-
ствии. Обнаруженное при полиневритах снижение скорости проведения импуль-
са используют в дифференциальной диагностике вялых параличей, вызванных
острыми нейроинфекциями (полиомиелитом или полиневритом).
При ЭНМГ можно различить характер поражения периферических нервов —
демиелинизирующий (характерно выраженное снижение скорости проведения
импульса) или аксональный (снижение амплитуды М-ответа).
Крайнее выражение патологии периферического нейромоторного аппарата —
отсутствие при ЭНМГ М-ответа.
оСложнения
Боль, возникающая при электростимуляции, обычно проходит сразу после
исследования.
альтернативные Методы
Отсутствуют.